ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)¶
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО, ЭКЗ) — метод вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), при котором слияние яйцеклетки и сперматозоида происходит вне организма женщины, в лабораторных условиях. Термин «инвитро» (от лат. in vitro — «в стекле») в обиходе является синонимом ЭКО и обозначает весь комплекс процедур, связанных с искусственным оплодотворением и переносом эмбриона в полость матки. Метод применяется при бесплодии различного происхождения, не поддающемся лечению или неэффективному лечению иными способами.
¶История
Первое в мире ребёнок, рождённый после ЭКО, — Луиза Браун — появилась на свет 25 июля 1978 года в Великобритании. Процедуру провели британский гинеколог Стептон Эдвардс и физиолог Роберт Эдвардс (Нобелевская премия по физиологии и медицине, 2010). В СССР первое ЭКО-ребёнок родился в 1986 году в Ростове-на-Дону — девочка Екатерина, которую выносила суррогатная мать; процедуру выполнила команда под руководством профессора Валентина Захарченко. В 1990-е годы технология получила широкое распространение в России, были созданы первые специализированные клиники.
¶Показания
ЭКО проводят при следующих состояниях:
- трубное бесплодие (непроходимость или отсутствие маточных труб);
- эндометриоз;
- мужской фактор бесплодия (низкое количество или подвижность сперматозоидов);
- нарушения овуляции, резистентные к стимуляции;
- истощение яичников (снижение овариального резерва);
- неудачные попытки искусственного оплодотворения (ИИ) и интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ);
- необходимость генетической диагностики эмбрионов (ПГТ) при наследственных заболеваниях.
¶Основные этапы
¶Стимуляция суперовуляции
Женщине назначают гормональные препараты (гонадотропины) для созревания нескольких фолликулов за один цикл. Контроль фолликулогенеза проводят с помощью УЗИ и определения уровня эстрадиола в крови. Созревание яйцеклеток завершают введением хорионического гонадотропина (ХГЧ).
¶Пункция фолликулов
Под контролем трансвагинального УЗИ иглой пунктируют фолликулы и аспирируют фолликулярную жидкость с яйцеклетками. Процедура проводится под внутривенной анестезией и занимает 15–30 минут.
¶Оплодотворение
В лаборатории яйцеклетки инкубируют со сперматозоидами. При ЭКО сперматозоиды добавляют к яйцеклеткам в соотношении около 100 000:1. При ИКСИ один сперматозоид вводят в цитоплазму яйцеклетки микроиглой — метод показан при тяжёлом мужском факторе.
¶Культивирование эмбрионов
Оплодотворённые яйцеклетки (зиготы) выращивают в инкубаторе 3–5 суток. На 3-и сутки эмбрион состоит из 6–8 клеток, на 5-е — формируется бластоциста. При наличии показаний проводят преимплантационную генетическую диагностику (ПГТ) — биопсию трофэктодермы бластоцисты.
¶Перенос эмбриона
Один или два эмбриона переносят в полость матки через катетер под контролем УЗИ. Процедура безболезненна и не требует анестезии. Избыточные эмбрионы могут быть криоконсервированы для последующих попыток.
¶Поддержка лютеиновой фазы
После переноса назначают прогестерон и, при необходимости, эстрадиол для поддержки эндометрия. Через 12–14 дней определяют уровень ХГЧ в крови; беременность подтверждают УЗИ на 5–6-й неделе.
¶Виды ЭКО
| Вид | Особенности |
|---|---|
| Классическое ЭКО | Оплодотворение in vitro без дополнительных манипуляций |
| ИКСИ | Инъекция одного сперматозоида в яйцеклетку |
| ПИКСИ | Отбор зрелых сперматозоидов по способности связываться с гиалуроновой кислотой |
| ЭКО с донорскими гаметами | Использование донорских яйцеклеток или спермы |
| ЭКО с суррогатным материнством | Вынашивание эмбриона другой женщиной |
¶ЭКО в России
В Российской Федерации ЭКО регулируется приказом Минздрава России (порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»), а также законодательством о репродуктивных технологиях. С 2006 года процедура включена в базовую программу ОМС — гражданкам доступно ограниченное количество бесплатных циклов (обычно два) при наличии медицинских показаний. По данным Минздрава, ежегодно в России проводят десятки тысяч циклов ЭКО, что сопоставимо с показателями ряда европейских стран.
¶Риски и ограничения
- Многоплодная беременность — основное осложнение, связанное с переносом двух эмбрионов; в России с 2022 года действует рекомендация переносить один эмбрион при удовлетворительном качестве эмбрионов.
- Синдром гиперстимуляции яичников — ответ на стимуляцию, в тяжёлых случаях требующий госпитализации.
- Внематочная беременность, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды — частота сопоставима с таковой при естественном зачатии.
- Отсутствие гарантии результата: эффективность одного цикла ЭКО в России составляет в среднем 25–35 % в зависимости от возраста женщины и качества эмбрионов.
¶Этические и правовые вопросы
В России суррогатное материнство разрешено законодательно (Семейный кодекс РФ, ст. 51), но допускается только по медицинским показаниям и с согласия суррогатной матери. Использование донорских гамет и криоконсервация эмбрионов также регулируются нормативными актами. Однополым парам и одиноким женщинам ЭКО в государственных клиниках, как правило, не проводится; в частных клиниках практика варьируется в зависимости от региона.
¶Источники
- Приказ Минздрава России «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю „акушерство и гинекология“»
- Семейный кодекс Российской Федерации
- Клинические рекомендации Минздрава России «Бесплодие у взрослых»
- Стептон Эдвардс, Роберт Эдвардс — работы по экстракорпоральному оплодотворению (1978)
- Национальные клинические рекомендации по применению вспомогательных репродуктивных технологий