Эктазия — расширение полых органов и сосудов¶
Эктазия (от греч. ἔκτασις — «растяжение, расширение») — патологическое расширение просвета полых органов, кровеносных сосудов или протоков, сопровождающееся истончением и ослаблением их стенок. В отличие от дивертикулёза (образования выпячиваний), при эктазии расширяется весь просвет или его участок по длине, а форма органа обычно сохраняется. Явление встречается в кардиологии, пульмонологии, флебологии, гастроэнтерологии и офтальмологии.
¶Классификация
По локализации выделяют:
- Эктазия вен — расширение венозного просвета с нарушением работы клапанного аппарата. К этой группе относится варикозное расширение вен нижних конечностей, геморроидальные эктазии, варикоцеле (расширение вен семенного канатика).
- Эктазия коронарных артерий — редкое расширение просвета коронарных сосудов, чаще всего следствие перенесённого инфаркта миокарда или атеросклероза.
- Эктазия молочных протоков — расширение протоков молочной железы, иногда сопровождающееся патологическими выделениями из соска.
- Эктазия бронхов — необратимое расширение бронхов, фактически синоним бронхоэктазов (бронхоэктатическая болезнь).
- Эктазия пищевода — расширение пищеводной трубки, в частности при ахалазии кардии.
- Эктазия радужки (иридоэктазия) — истончение и выпячивание радужной оболочки глаза, одно из проявлений глаукомы.
- Эктазия аорты — расширение аортального просвета, предшествующее аневризме.
По происхождению различают врождённую (генетически обусловленную) и приобретённую эктазию. По течению — острую (травматическую, инфекционную) и хроническую.
¶Этиология и патогенез
Причины эктазии многообразны и зависят от локализации. Общие механизмы включают:
- Дегенеративные изменения соединительной ткани — нарушение синтеза коллагена и эластина ослабляет стенку сосуда или органа, делая её податливой к растяжению под действием внутреннего давления.
- Хроническое повышение давления в полости — при гипертензии, обструктивных процессах, нарушении проходимости.
- Воспаление — хронический воспалительный процесс разрушает мышечный и эластический каркас стенки.
- Травма — разрыв мышечных волокон с последующим рубцеванием и замещением эластичной ткани неэластичной рубцовой.
- Гормональные факторы — недостаток эстрогенов, например, рассматривается как фактор риска варикозной болезни и эктазии молочных протоков.
В патогенезе ведущую роль играет дисбаланс между деструктивными ферментами (матриксные металлопротеиназы) и ингибиторами, что приводит к постепенному разрушению внеклеточного матрикса стенки.
¶Клинические проявления
Симптоматика определяется локализацией. При венозной эктазии отмечаются тяжесть в ногах, отёки, визуально расширенные подкожные вены, ночные судороги. При коронарной эктазии возможны стенокардия, нарушения ритма, в тяжёлых случаях — тромбоз расширенного сегмента с развитием инфаркта.
Эктазия молочных протоков проявляется односторонними выделениями (часто кровянистыми), пальпируемым расширением протока у соска. Бронхоэктазы сопровождаются хроническим кашлем с обильной мокротой, повторными пневмониями, одышкой, в далеко зашедших случаях — лёгочным сердцем.
При ахалазии кардии (эктазии пищевода) на первый план выходят дисфагия, регургитация, боль за грудиной, снижение массы тела. Иридоэктазия проявляется расширением зрачка в области выпячивания, нарушением его реакции, повышением внутриглазного давления.
¶Диагностика
Основные методы:
- Ультразвуковое исследование — основной скрининговый метод при венозной эктазии, эктазии аорты и молочных протоков. Допплерография оценивает характер кровотока.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография — уточняют протяжённость и степень расширения.
- Коронарография — «золотой стандарт» диагностики коронарной эктазии.
- Бронхография и КТ лёгких — подтверждают бронхоэктазы.
- Эзофагогастродуоденоскопия — при пищеводной эктазии.
- Гониоскопия — при иридоэктазии оценивают состояние угла передней камеры глаза.
Критерием эктазии обычно считают расширение просвета более чем на 1,5 диаметра относительно ожидаемого по возрасту и полу.
¶Лечение
Консервативная терапия включает компрессионный трикотаж и флеботоники при венозной эктазии, антикоагулянты для профилактики тромбозов при коронарной эктазии, ингаляционные глюкокортикоиды и бронходилататоры при бронхоэктазах, нитраты и блокаторы кальциевых каналов при ахалазии.
Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативных мер и осложнениях: венэктомия и лазерная коагуляция при варикозной болезни, резекция поражённого сегмента лёгкого при ограниченных бронхоэктазах, кардиомиотомия по Хеллеру при ахалазии, протезирование аорты при аневризматической эктазии.
¶Прогноз
Прогноз зависит от локализации и своевременности лечения. Венозная эктазия при адекватной терапии контролируется, но заболевание не излечивается полностью. Коронарная эктазия ассоциирована с повышенным риском осложнений и требует динамического наблюдения. Бронхоэктатическая болезнь при повторных инфекциях прогрессирует.
¶История
Термин «эктазия» в медицинский оборот ввёл немецкий патолог Рудольф Вирхов в середине XIX века. Классификация бронхоэктазов была разработана в 1901 году Лаэннеком, который впервые описал их как самостоятельную нозологическую единицу.