Эндометрит у женщин¶

Эндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия), которое чаще всего вызывается инфекционными агентами и относится к числу распространённых гинекологических заболеваний репродуктивного возраста. По данным акушерско-гинекологической практики, эндометрит занимает одно из ведущих мест среди воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. Заболевание может протекать в острой и хронической форме, при отсутствии лечения способно приводить к нарушению менструальной функции, бесплодию и осложнениям при беременности.

¶Этиология и возбудители

Эндометрит чаще всего имеет инфекционную природу. Среди возбудителей выделяют:

• Бактерии — стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, энтерококки, гонококки, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, клостридии, анаэробные бактерии;
• Вирусы — цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус папилломы человека;
• Грибы — чаще всего Candida albicans;
• Смешанная флора — ассоциации нескольких микроорганизмов, что характерно для хронического течения.

В норме полость матки стерильна, поэтому проникновение инфекции происходит при нарушении естественных барьеров — шейки матки, цервикальной слизи, местного иммунитета эндометрия.

¶Пути инфицирования

Выделяют несколько основных путей проникновения инфекции в полость матки:

1. Восходящий путь — из влагалища и шейки матки, наиболее частый вариант.
2. Нисходящий путь — из маточных труб и яичников при аднексите.
3. Гематогенный путь — с током крови из отдалённых очагов инфекции (тонзиллит, пиелонефрит, кариес).
4. Лимфогенный путь — по лимфатическим сосудам от очагов в органах малого таза.

¶Факторы риска

К развитию эндометрита предрасполагают:

• внутриматочные вмешательства — аборты, выскабливания, установка внутриматочной спирали, гистероскопия;
• роды — особенно осложнённые, с длительным безводным периодом, ручным отделением плаценты;
• диагностические и лечебные процедуры в полости матки;
• хронические воспалительные заболевания шейки матки и влагалища;
• беспорядочная половая жизнь, инфекции, передающиеся половым путём;
• снижение иммунитета, авитаминоз, стрессы, переохлаждение;
• нарушение гормонального фона, в том числе при длительном приёме гормональных контрацептивов.

¶Классификация

По течению различают:

• Острый эндометрит — развивается в первые дни после инфицирования, характеризуется яркой симптоматикой.
• Подострый — симптомы выражены слабее, часто связан с туберкулёзной или специфической инфекцией.
• Хронический эндометрит — развивается при не долеченном остром процессе или при рецидивирующей инфекции, протекает со стёртой симптоматикой.

¶Симптомы

¶Острый эндометрит

Проявляется на 3–7-й день после родов, аборта или иного вмешательства. Основные признаки:

• повышение температуры тела до 38–39 °C, озноб;
• боли внизу живота, отдающие в крестец и поясницу;
• слизисто-гнойные или гнойные выделения из половых путей, иногда с неприятным запахом;
• нарушение менструального цикла;
• общая слабость, недомогание, головная боль;
• тахикардия, снижение аппетита.

При осмотре матка увеличена, болезненна, из шейки матки выделяется гнойное содержимое.

¶Хронический эндометрит

Симптомы стёрты: тянущие боли внизу живота, бели, нарушение менструальной функции (обильные или скудные менструации, межменструальные кровотечения), бесплодие, самопроизвольные выкидыши. Диагноз устанавливают на основании данных гистологического исследования эндометрия, УЗИ, ПЦР-диагностики.

¶Осложнения

При отсутствии лечения эндометрит может приводить к:

• переходу воспаления на маточные трубы и яичники (сальпингоофорит);
• спаечному процессу в малом тазу;
• нарушению проходимости маточных труб и трубному бесплодию;
• внематочной беременности;
• невынашиванию беременности;
• гнойным осложнениям — пиометра, тазовый абсцесс, перитонит.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании:

• сбора жалоб и анамнеза;
• гинекологического осмотра с забором мазков;
• ультразвукового исследования органов малого таза;
• ПЦР-диагностики и бактериологического посева;
• гистероскопии с биопсией эндометрия;
• общего и биохимического анализа крови.

¶Лечение

Терапия эндометрита комплексная и включает:

1. Антибактериальную терапию — подбор антибиотиков с учётом чувствительности возбудителя, при хроническом течении — длительные курсы.
2. Дезинтоксикацию — внутривенное введение растворов, обильное питьё.
3. Противовоспалительную терапию — нестероидные противовоспалительные средства, ферментные препараты для рассасывания спаек.
4. Иммуномодуляторы и витамины — для восстановления защитных сил организма.
5. Физиотерапию — электрофорез, магнитотерапию, лазеротерапию (при хроническом течении).
6. Гормональную терапию — при нарушении менструальной функции.

При остром течении показан постельный режим, при хроническом — санаторно-курортное лечение.

¶Профилактика

Профилактика эндометрита включает:

• отказ от абортов, использование современных методов контрацепции;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища;
• соблюдение правил личной гигиены;
• регулярное посещение гинеколога — не реже одного раза в год;
• профилактический приём антибиотиков при внутриматочных вмешательствах;
• укрепление иммунитета, здоровый образ жизни.

¶Эндометрит и бесплодие

Хронический эндометрит является одной из частых причин бесплодия у женщин. Воспаление нарушает структуру и функцию эндометрия, что затрудняет имплантацию плодного яйца. По данным репродуктологов, среди пациенток с бесплодием хронический эндометрит выявляется в 30–40 % случаев. Лечение заболевания в ряде случаев позволяет восстановить репродуктивную функцию без применения вспомогательных репродуктивных технологий.

¶Интересные факты

• Хронический эндометрит часто протекает бессимптомно и выявляется только при обследовании по поводу бесплодия или невынашивания беременности.
• Внутриматочная спираль повышает риск эндометрита в первые 20 дней после установки.
• У женщин в постменопаузе эндометрит развивается редко, так как эндометрий истончается и становится менее восприимчивым к инфекции.

Источники:

• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Савельева Г. М., Стрижаков А. Н., Илларионова Л. И. Воспалительные заболевания женских половых органов. — М.: Триада-Х, 2000.
• Практическое руководство по акушерству и гинекологии / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.