Энтеропатия у кошек¶

Энтеропатия у кошек — собирательное обозначение заболеваний тонкого кишечника, сопровождающихся хроническим или острым нарушением его структуры и функции. К энтеропатиям относят воспалительные, инфекционные, паразитарные, алиментарные и неопластические процессы, а также заболевания, обусловленные нарушением всасывания (мальабсорбцией) и переваривания (мальдигестией). По данным ветеринарных клиник, хроническая диарея — одна из самых частых причин обращения владельцев кошек за ветеринарной помощью, и энтеропатии составляют основную долю таких случаев.

¶Классификация

Энтеропатии у кошек принято делить на несколько групп в зависимости от причины, локализации и механизма развития:

• Инфекционные — вызванные бактериями (сальмонеллы, клостридии, кампилобактерии, Clostridium perfringens), вирусами (панлейкопения, коронавирусная инфекция), простейшими (Giardia, Tritrichomonas foetus, Cryptosporidium) и грибами.
• Паразитарные — гельминтозы, прежде всего токсокароз (Toxocara cati), анкилостомидоз (Ancylostoma tubaeforme), альвеококкоз.
• Воспалительные (ИБК) — воспалительная болезнь кишечника, включающая лимфоцитарно-плазмоцитарный, эозинофильный, нейтрофильный и гранулематозный энтериты. Этиология ИБК у кошек до конца не изучена; предполагается сочетанная роль иммунной реакции, микрофлоры и факторов питания.
• Алиментарные — пищевая непереносимость, пищевая аллергия, непереносимость злаков (целиакия у кошек не описана, но гиперчувствительность к глютену встречается), панкреатическая недостаточность.
• Неопластические — аденокарцинома кишечника, лимфосаркома (лимфома) кишечника — одна из наиболее частых опухолей кошек.
• Абсорбтивные — синдромы мальабсорбции, в том числе лимфангиэктазия, пищевая аллергия, идиопатическая атрофия ворсин.

¶Этиология и патогенез

Основные факторы риска хронических энтеропатий у кошек:

1. Неправильное кормление. Резкая смена корма, кормление рыбой, копчёностями, молочными продуктами, сладостями, человеческой пищей с приправами провоцируют дисбиоз и воспаление слизистой.
2. Инфекционные агенты. Панлейкопения (чумка плотоядных) вызывает тяжёлый энтерит с разрушением крипт ворсин кишечника. Tritrichomonas foetus — простейшее, вызывающее хронический колит преимущественно у длинношёрстных кошек.
3. Паразиты. Гельминты механически повреждают слизистую, выделяют токсины, нарушают всасывание.
4. Иммунные нарушения. При ИБК иммунная система реагирует на антигены корма или микрофлоры хроническим воспалением с инфильтрацией лимфоцитами, плазматическими клетками, эозинофилами.
5. Панкреатическая недостаточность (ЭПН). Недостаток панкреатических ферментов приводит к мальдигестии белков и жиров, вторичной бактериальной пролиферации.
6. Гипертиреоз. У пожилых кошек повышенная функция щитовидной железы может проявляться диареей и потерей веса.

¶Клинические признаки

Симптомы зависят от причины и тяжести процесса, но типичны для большинства энтеропатий:

• диарея (часто хроническая, более 2–3 недель), иногда с примесью слизи, крови, непереваренной пищи;
• рвота (при тяжёлом воспалении или обструкции);
• потеря массы тела при сохранённом или повышенном аппетите;
• вздутие живота, урчание;
• тусклая шерсть, себорея — признаки нарушения всасывания;
• в тяжёлых случаях — гипоальбуминемия, отёки, асцит.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается комплексно:

1. Анализ кала — копрограмма, флотация для выявления яиц гельминтов, ПЦР на Giardia, Tritrichomonas foetus, бакпосев.
2. Общий и биохимический анализ крови — анемия, гипоальбуминемия, повышение щелочной фосфатазы, признаки воспаления.
3. УЗИ брюшной полости — утолщение стенки кишечника, нарушение слоистости, лимфаденопатия.
4. Рентген — исключение инородного тела, обструкции.
5. Эндоскопия с биопсией — «золотой стандарт» при подозрении на ИБК или лимфому; гистология позволяет различить воспаление и неоплазию.
6. Элиминационная диета — исключение пищевой аллергии: 8–12 недель кормления гидролизованным или новым белковым кормом.

¶Лечение

Терапия зависит от причины:

• Инфекции — антибиотики (метронидазол, тилозин), фуразолидон при лямблиозе, орнидазол при трихомониазе.
• Паразитарные — дегельминтизация празиквантелом, мильбемицином, эмодепсидом.
• ИБК — основа лечения — иммуносупрессоры: преднизолон (начальная доза 1–2 мг/кг), при резистентных случаях — хлорамбуцил, циклоспорин, хлорамбуцил с преднизолоном; в тяжёлых случаях — инфликсимаб.
• Диета — корм с высокопереваримыми белками, гидролизованные диеты (Hill's z/d, Royal Canin Hypoallergenic), пробиотики (FortiFlora), пребиотики, метилсульфонилметан.
• Симптоматика — противорвотные (маропитант, ондансетрон), средства против диареи (лоперамид с осторожностью), инфузионная терапия при обезвоживании.
• Панкреатическая недостаточность — пожизненная заместительная терапия панкреатином (Creon, Pancrezyme).

¶Прогноз

Прогноз зависит от причины. Инфекционные и паразитарные энтеропатии при своевременном лечении излечиваются. ИБК — хроническое заболевание, требующее пожизненной терапии, но у большинства кошек удаётся достичь ремиссии. Лимфома кишечника имеет неблагоприятный прогноз, хотя химиотерапия продлевает жизнь. При тяжёлой пищевой аллергии прогноз хороший при соблюдении диеты.

¶Профилактика

• Сбалансированное кормление качественным кормом, исключение резких смен рациона.
• Регулярная дегельминтизация (раз в 3–6 месяцев).
• Вакцинация от панлейкопении.
• Ограничение доступа к мусору, сырому мясу, рыбе.
• Регулярные профилактические осмотры у ветеринара, особенно у пожилых кошек.

Источники: «Внутренние болезни домашних животных» (Дж. Эттингер, Э. Фелдман), «Клиническая патология и терапия внутренних болезней мелких домашних животных» (Р. Нельсон, К. Кутов), материалы Всероссийской ассоциации практикующих ветеринарных врачей, руководства WSAVA по кормлению и гастроэнтерологии мелких животных.