Энтеровирусная инфекция: лечение и профилактика¶

Энтеровирусная инфекция — группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых энтеровирусами (род Enterovirus, семейство Picornaviridae), поражающих желудочно-кишечный тракт, нервную систему, мышцы, сердце и другие органы. Лечение энтеровирусной инфекции преимущественно симптоматическое: специфических противовирусных препаратов, одобренных для широкого применения, не существует, поэтому основа терапии — поддержка организма, контроль симптомов и профилактика осложнений.

¶Возбудитель и пути заражения

В род Enterovirus входит более 100 серотипов, наиболее значимые для человека — вирусы Коксаки A и B, эховирусы и энтеровирусы 68–71 типов. Возбудители устойчивы во внешней среде: при комнатной температуре сохраняются до нескольких суток, в воде — до 180 дней, устойчивы к действию эфира и слабых кислот, но быстро инактивируются при нагревании выше 56 °C, действии ультрафиолета, хлорсодержащих дезинфицирующих средств и щелочей.

Основные пути передачи — фекально-оральный (через загрязнённую воду, пищу, немытые руки) и контактно-бытовой (через предметы обихода, игрушки). Возможна передача воздушно-капельным путём от больного с катаральными явлениями. Источник инфекции — человек (больной или вирусоноситель). Наиболее активно вирус выделяется в первые дни болезни, но носительство может сохраняться неделями. Заболеваемость носит сезонный характер с пиками в тёплое время года.

¶Клинические формы

Инкубационный период длится от 2 до 10 дней (чаще 3–5). Течение может быть как лёгким, так и тяжёлым с грозными осложнениями. Основные клинические формы:

• Герпангина — острое начало, высокая температура, боли в горле, характерные пузырьковые высыпания на миндалинах, нёбных дужках и мягком нёбе.
• Энтеровирусная экзантема — пятнисто-папулёзная сыпь на коже туловища и конечностей, появляется на 2–3-й день болезни.
• Гастроэнтерит — тошнота, рвота, жидкий стул без патологических примесей, боли в животе; обезвоживание обычно лёгкое.
• Миокардит и энцефаломиокардит новорождённых — тяжёлое течение с поражением сердечной мышцы.
• Менингит (серозный) — головная боль, рвота, светобоязнь, лихорадка, менингеальные знаки; наиболее частая тяжёлая форма у детей.
• Энцефалит — нарушение сознания, судороги, очаговая неврологическая симптоматика.
• Полиомиелитоподобный синдром (острый вялый паралич) — асимметричная слабость в конечностях.
• Энтеровирусный конъюнктивит — отёк век, гиперемия конъюнктив, светобоязнь.
• Геморрагический конъюнктивит — внезапное начало, боль, кровоизлияния в конъюнктиву.

¶Принципы лечения

¶Общие мероприятия

При лёгких и среднетяжёлых формах лечение проводится дома. Показан постельный или полупостельный режим на период лихорадки, обильное питьё (минеральная вода без газа, регидратационные растворы — Регидрон, Хумана электролит). Диета — дробное питание с ограничением жирного, жареного, копчёного; при гастроэнтерите — щадящая диета (каши на воде, сухари, бананы, отварной картофель).

¶Симптоматическая терапия

• Жаропонижающие — при температуре выше 38,5 °C назначаются ибупрофен или парацетамол в возрастных дозировках. Аспирин детям не применяется из-за риска синдрома Рейе.
• Дезинтоксикация — при выраженной интоксикации и обезвоживании проводится пероральная регидратация; в тяжёлых случаях — внутривенные инфузии в стационаре.
• Средства от боли в горле — местные антисептики, полоскания, спреи.
• Противорвотные и средства от диареи — назначаются с осторожностью; при гастроэнтерите противодиарейные препараты (лоперамид) обычно не рекомендуются, так как замедляют выведение возбудителя.
• Сосудосуживающие капли — при рините.
• Антигистаминные препараты — при выраженном зуде и высыпаниях.

¶Специфическая терапия

Специфических противовирусных препаратов против энтеровирусов, зарегистрированных для массового применения, нет. В ряде стран применяется плазмаферез и внутривенный иммуноглобулин при тяжёлых формах (миокардит, энцефалит у новорождённых). Интерфероны и индукторы интерферона (Виферон, Кипферон, Циклоферон) используются преимущественно в России и странах СНГ как часть симптоматической терапии; доказательная база их эффективности при энтеровирусной инфекции ограничена.

¶Лечение осложнённых форм

При менингите, энцефалите, миокардите показана госпитализация. Терапия включает дегидратацию (маннитол, фуросемид) при отёке мозга, кортикостероиды при выраженном воспалении, кардиопротекторы при миокардите, противосудорожные средства при энцефалите. При полиомиелитоподобном синдроме в остром периоде — постельный режим, в восстановительном — ЛФК, массаж, физиотерапия.

¶Профилактика

Специфическая профилактика (вакцина) против энтеровирусной инфекции в целом не разработана; вакцина существует только против энтеровируса 71 типа, вызывающего тяжёлые формы у детей, и применяется в отдельных странах Азии. Неспецифические меры включают:

• Тщательное мытьё рук с мылом, особенно после улицы и перед едой.
• Кипячение и обеззараживание питьевой воды.
• Мытьё овощей и фруктов проточной водой.
• Изоляция больного (отдельная посуда, полотенце, ограничение контактов).
• Влажная уборка и проветривание помещений.
• Укрепление иммунитета — закаливание, полноценное питание, достаточный сон.

¶Прогноз

При лёгких формах прогноз благоприятный, выздоровление наступает через 7–14 дней. Тяжёлые формы (энцефалит, миокардит, полиомиелитоподобный синдром) могут оставлять неврологические последствия. Наиболее опасны энтеровирусные инфекции для детей первых лет жизни, беременных и лиц с иммунодефицитами.

Источники: Национальные клинические рекомендации «Энтеровирусная инфекция у детей» (Союз педиатров России); Руководство по инфекционным болезням (под ред. В.И. Покровского); Всемирная организация здравоохранения (WHO) — Enterovirus fact sheet; Минздрав России — рекомендации по профилактике энтеровирусной инфекции.