Эпигастральная область живота¶
Эпигастральная область (от греч. ἐπί — «над» и γαστήρ — «желудок»; также надчревная область, эпигастрий) — это анатомическая зона передней брюшной стенки, расположенная в верхней срединной части живота. Она относится к одному из девяти условных регионов живота, выделяемых в клинической анатомии для описания локализации органов, болей и патологических процессов. Эпигастрий занимает центральное положение в верхнем этаже брюшной полости и служит проекционной зоной для ряда жизненно важных органов пищеварительной системы.
¶Анатомические границы
В топографической анатомии передняя брюшная стенка делится на девять областей с помощью двух горизонтальных и двух вертикальных линий. Верхняя горизонтальная линия соединяет нижние точки рёберных дуг (обычно на уровне десятого ребра или между мечевидным отростком и пупком), нижняя проходит через верхние передние подвздошные ости. Две вертикальные линии идут по наружным краям прямых мышц живота.
Эпигастральная область ограничена:
- сверху — мечевидным отростком грудины и рёберными дугами;
- снизу — линией, условно проводимой через нижние края рёберных дуг (либо через точку, лежащую посередине между мечевидным отростком и пупком);
- с боков — правой и левой подрёберными (гипохондральными) областями.
Таким образом, эпигастрий представляет собой непарную срединную зону, расположенную непосредственно под грудиной.
¶Слои брюшной стенки
Передняя стенка эпигастрия образована несколькими слоями. Снаружи расположена кожа, подкожная жировая клетчатка, затем поверхностная фасция. Глубже лежат апоневрозы косых и поперечной мышц живота, которые в верхней срединной зоне формируют белую линию живота. В эпигастрии белая линия наиболее широкая и может достигать нескольких сантиметров. Изнутри брюшную стенку выстилает поперечная фасция и париетальная брюшина. Слабость апоневроза в этой зоне предрасполагает к образованию грыж белой линии живота.
¶Органы, проецирующиеся в эпигастрий
В эпигастральной области проецируются:
- желудок — преимущественно его тело и пилорический отдел;
- печень — левая доля;
- жёлчный пузырь и внепечёночные жёлчные протоки (частично);
- поджелудочная железа — тело и хвост;
- двенадцатиперстная кишка;
- селезёнка — частично, прилежит к левой части зоны;
- большой сальник;
- нижний отдел пищевода и область кардиального сфинктера.
Кроме органов пищеварения, в проекции эпигастрия находятся крупные сосуды — чревный ствол, брюшная аорта, а также солнечное (чревное) нервное сплетение, от которого происходит распространённый термин «солнечное сплетение».
¶Клиническое значение
Эпигастральная область имеет большое диагностическое значение, поскольку боли в этой зоне могут указывать на патологию разных органов. В клинической практике выделяют так называемый эпигастральный синдром — комплекс симптомов, локализованных в надчревье.
Наиболее частые причины болей и дискомфорта в эпигастрии:
| Состояние | Характер проявления |
|---|---|
| Гастрит, язвенная болезнь | жгучая, ноющая боль, связанная с приёмом пищи |
| Панкреатит | опоясывающая боль, отдающая в спину |
| Холецистит, желчнокаменная болезнь | боль справа, иррадиирует в правое плечо |
| Гастроэзофагеальный рефлюкс | изжога, жжение за грудиной |
| Инфаркт миокарда (абдоминальная форма) | боль в эпигастрии, имитирующая «острый живот» |
| Аппендицит (при атипичном расположении) | ранняя боль в эпигастрии с последующим смещением |
Особое внимание врачи уделяют эпигастрии при дифференциальной диагностике, поскольку боль в этой зоне может быть как следствием заболеваний желудочно-кишечного тракта, так и признаком кардиологической патологии. Абдоминальная форма инфаркта миокарда нередко проявляется именно болями в надчревье, что требует обязательного электрокардиографического обследования.
¶Методы обследования
Для оценки состояния органов эпигастральной области применяются:
- пальпация — поверхностная и глубокая, позволяющая выявить болезненность, напряжение мышц, объёмные образования;
- перкуссия — определение границ печени, наличие свободной жидкости;
- эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — визуальный осмотр слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки;
- ультразвуковое исследование — печень, жёлчный пузырь, поджелудочная железа;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография;
- лабораторные анализы — ферменты поджелудочной железы, показатели функции печени.
¶Эпигастральная грыжа и другие состояния
Слабость белой линии живота в эпигастрии создаёт предпосылки для формирования грыж. Эпигастральная грыжа (грыжа белой линии) проявляется выпячиванием в верхней срединной части живота, усиливается при физической нагрузке и кашле. Небольшие грыжи могут длительно не беспокоить, однако ущемление требует экстренного хирургического вмешательства.
Кроме того, в эпигастрии нередко отмечается пульсация брюшной аорты, что может быть как вариантом нормы у худощавых людей, так и признаком аневризмы аорты — состояния, требующего срочной диагностики.
¶Историческая справка
Деление живота на области восходит к работам анатомов Нового времени, систематизировавших топографию внутренних органов. Термин «эпигастрий» используется в медицинской литературе с XVIII–XIX веков и прочно вошёл в клиническую практику. В русской медицинской традиции наряду с латинизированным «эпигастрий» употребляется синоним «надчревье», а также «подложечная область».
¶Значение термина
Эпигастральная область остаётся базовым ориентиром в клинической анатомии, хирургии, гастроэнтерологии и терапии. Точная локализация боли и патологических изменений в этой зоне помогает врачу сузить круг диагностических гипотез и выбрать правильную тактику обследования и лечения. Знание границ и содержимого эпигастрия необходимо специалистам при проведении оперативных вмешательств, пункций и интерпретации результатов визуализирующих исследований.
Источники: учебники по нормальной и топографической анатомии человека, руководства по внутренним болезням, клинические рекомендации по гастроэнтерологии.