Эритематозная гастродуоденопатия¶

Эритематозная гастродуоденопатия — это эндоскопический диагноз, обозначающий покраснение (гиперемию) слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, выявляемое при гастроскопии (ЭГДС). Термин описывает воспалительные изменения слизистой, но не является самостоятельным заболеванием — это эндоскопическая находка, которая может сопровождать различные заболевания органов пищеварения.

¶Что означает термин

Слово «эритематозная» происходит от латинского erythema — покраснение. В эндоскопической классификации оно указывает на очаговое или разлитое покраснение слизистой оболочки без изъязвлений, эрозий или атрофии. «Гастродуоденопатия» объединяет два понятия: гастропатия (поражение желудка) и дуоденопатия (поражение двенадцатиперстной кишки).

В международной классификации эндоскопических находок (Остливская классификация, Ольгутская классификация) эритематозная гастродуоденопатия относится к функциональным расстройствам слизистой и не приравнивается к гастриту в морфологическом смысле. Для постановки диагноза «гастрит» необходимо гистологическое подтверждение — биопсия слизистой, демонстрирующая воспалительные изменения на клеточном уровне.

¶Причины

Эритематозные изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки могут быть вызваны рядом факторов:

• Helicobacter pylori — бактериальная инфекция, наиболее частая причина воспалительных изменений слизистой желудка;
• приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) — аспирин, ибупрофен, диклофенак и другие средства, раздражающие слизистую;
• злоупотребление алкоголем и курение;
• стресс — острые и хронические стрессовые состояния, включая послеоперационный период;
• неправильное питание — острая, жирная, жареная пища, нарушение режима питания;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• приём глюкокортикостероидов и некоторых других лекарственных средств;
• заброс желчи в желудок (дуоденогастральный рефлюкс).

¶Симптомы

Эритематозная гастродуоденопатия может протекать бессимптомно и выявляться случайно при плановой ЭГДС. При наличии клинических проявлений пациенты отмечают:

• боль или дискомфорт в эпигастрии (верхней части живота), чаще после еды;
• тошноту, реже — рвоту;
• отрыжку, изжогу;
• вздутие живота, метеоризм;
• нарушение стула.

Выраженность симптомов не всегда соответствует эндоскопической картине — значительное покраснение слизистой может сопровождаться минимальными жалобами, и наоборот.

¶Диагностика

Основной метод выявления — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). При осмотре врач-эндоскопист видит участки покраснения слизистой оболочки, которые описывает по локализации (фундальный, антральный, пилорический отделы желудка, луковица и постбульбарный отдел двенадцатиперстной кишки) и характеру (очаговые, диффузные).

Для уточнения причины изменений дополнительно назначают:

• тест на Helicobacter pylori (дыхательный, серологический или при биопсии);
• общий и биохимический анализ крови;
• анализ кала на скрытую кровь;
• при необходимости — суточную pH-метрию.

¶Лечение

Лечение эритематозной гастродуоденопатии направлено на устранение причины и защиту слизистой оболочки:

• эрадикация Helicobacter pylori (при подтверждённой инфекции) по стандартным схемам с применением ингибиторов протонного насоса и антибиотиков;
• отмена или замена НПВП, раздражающих слизистую;
• назначение ингибиторов протонного насоса (омепразол, пантопразол, рабепразол) для снижения кислотности;
• применение гастропротекторов (сукральфат, висмута субцитрат);
• диета: исключение острой, жирной, жареной пищи, алкоголя, дробное питание;
• отказ от курения.

Прогноз при эритематозной гастродуоденопатии, как правило, благоприятный — при устранении провоцирующих факторов слизистая оболочка восстанавливается. Однако без лечения воспаление может прогрессировать с развитием эрозий, язвенной болезни или атрофического гастрита.

¶Отличие от гастрита

Ключевое различие: эритематозная гастродуоденопатия — эндоскопическое заключение, отражающее внешний вид слизистой, тогда как гастрит — морфологический диагноз, требующий подтверждения гистологическим исследованием биопсии. Покраснение слизистой может быть преходящим функциональным состоянием и не сопровождаться структурными изменениями ткани. По этой причине в современной гастроэнтерологии термин «гастрит» применяется только при наличии гистологических данных, а эритематозные изменения описывают как «эритематозную гастродуоденопатию» или «неспецифические реактивные изменения слизистой».

Источники:

• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастрита и дуоденита
• Государственный формуляр лекарственных средств (ФГУ «Государственный институт лекарственных средств»)
• «Болезни органов пищеварения» под ред. В. Т. Ивашкина
• Ольгутская классификация эндоскопических находок верхних отделов желудочно-кишечного тракта