Эрозивный бульбит¶
Эрозивный бульбит — воспалительное поражение слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки, сопровождающееся формированием поверхностных дефектов (эрозий), не проникающих за пределы слизистого слоя. Относится к числу наиболее распространённых форм дуоденита и входит в рубрику K26.9 (хронический бульбит неуточнённый) Международной классификации болезней. В отличие от язвы двенадцатиперстной кишки, эрозии при бульбите заживают без образования рубца.
¶Анатомия и локализация
Луковица двенадцатиперстной кишки (луковица БДК) — расширение начального отдела двенадцатиперстной кишки, расположенное сразу после привратника желудка. Длина луковицы составляет 4–5 см. Слизистая оболочка этого участка выстлана однослойным цилиндрическим эпителием и содержит большое количество бруннеровых желёз, выделяющих щелочной секрет, нейтрализующий кислое химусное содержимое желудка.
Луковица подвергается постоянному воздействию кислого желудочного сока, ферментов и механическому раздражению пищевым комком, что создаёт предпосылки к повреждению слизистой при нарушении баланса между агрессивными и защитными факторами.
¶Этиология и патогенез
Основные причины эрозивного бульбита:
- Helicobacter pylori — основной этиологический фактор; инфекция выявляется у значительной части пациентов с эрозиями луковицы;
- приём нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, ибупрофен, диклофенак и другие) — НПВС снижают синтез простагландинов, ослабляя защитный барьер слизистой;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — заброс кислого содержимого желудка в луковицу;
- стресс (травмы, ожоги, послеоперационный период) — развитие стрессовых эрозий;
- злоупотребление алкоголем, курение;
- эндокринные нарушения (гиперпаратиреоз, синдром Золлингера — Эллисона);
- химические и термические ожоги слизистой.
Патогенез сводится к дисбалансу между агрессивными факторами (соляная кислота, пепсин, Helicobacter pylori, НПВС) и защитными механизмами (бикарбонатная секреция, слизистый барьер, регенерация эпителия). Повреждение эпителия приводит к обнажению базальной мембраны и формированию эрозии — дефекта, ограниченного слизистым слоем. Глубокие язвы с вовлечением подслизистого и мышечного слоёв при бульбите не формируются.
¶Классификация
По течению различают:
- острый эрозивный бульбит — длится до 1–2 месяцев, эрозии носят свежий характер;
- хронический эрозивный бульбит — рецидивирующее течение с чередованием обострений и ремиссий.
По эндоскопической картине эрозии делят на:
- плоские — поверхностные дефекты без приподнятых краёв;
- геморрагические — с кровоизлияниями в слизистой;
- эрозивно-язвенные — эрозии, сочетающиеся с более глубокими дефектами.
¶Клиническая картина
Симптомы эрозивного бульбита во многом сходны с проявлениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:
- боли в верхней части живота справа или по средней линии, чаще натощак или через 1,5–2 часа после еды;
- тошнота, отрыжка кислым;
- нарушение стула (запоры или диарея);
- метеоризм;
- при геморрагических эрозиях — примесь крови в стуле, рвота «кофейной гущей».
У части пациентов заболевание протекает бессимптомно и выявляется при эндоскопическом обследовании по другому поводу.
¶Диагностика
Основной метод диагностики — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), позволяющая визуализировать эрозии слизистой луковицы, оценить их количество, размеры и характер, а также выполнить биопсию. Дополнительно проводят:
- тесты на Helicobacter pylori (дыхательный тест с мочевиной, определение антигена в кале, серологические тесты);
- общий анализ крови (при кровотечении — признаки анемии);
- анализ кала на скрытую кровь;
- суточное pH-метрию при подозрении на гиперацидность.
¶Лечение
Терапия эрозивного блубита включает:
- Эрадикация Helicobacter pylori — схемы первой линии: ингибитор протонного насоса (омепразол, рабепразол) в сочетании с амоксициллином и кларитромицином или метронидазолом в течение 10–14 дней.
- Ингибиторы протонного насоса — основа кислотосупрессивной терапии, способствуют заживлению эрозий.
- Гастропротекторы — сукральфат, висмута субцитрат, обволакивающие средства.
- Отмена НПВС или замена на селективные ингибиторы ЦОГ-2 при необходимости длительного приёма.
- Диета — стол № 1 по Певзнеру в период обострения, дробное питание, исключение острой, жареной, солёной пищи, алкоголя, кофе, газированных напитков.
- Симптоматическая терапия — спазмолитики при болевом синдроме, прокинетики при дуоденогастральном рефлюксе.
При своевременном лечении эрозии заживают в течение 1–2 недель. Без терапии возможен переход в хроническую форму с периодическими обострениями и риском формирования истинной язвы.
¶Осложнения
- желудочно-кишечное кровотечение (наиболее частое осложнение при геморрагических эрозиях);
- трансформация в язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки;
- рубцовое сужение луковицы при рецидивирующем течении.
¶Профилактика
Профилактические меры включают отказ от злоупотребления алкоголем и курения, осторожное применение НПВС (на фоне ингибиторов протонного насоса при необходимости длительного приёма), своевременную эрадикацию Helicobacter pylori, соблюдение режима питания и лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.
¶Интересные факты
Луковица двенадцатиперстной кишки получила название из-за формы, напоминающей луковицу. Эрозии слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки могут формироваться уже через несколько часов после массивной травмы, операции или ожога — так называемые стрессовые эрозии, которые часто носят множественный характер.
Источники:
- Клинические рекомендации «Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка» (Ассоциация «Национальная гастроэнтерологическая ассоциация»)
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа
- МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр)
- Справочник по гастроэнтерологии: дуодениты и бульбиты