Эспераль — препарат для лечения алкоголизма¶
Эспераль — лекарственный препарат на основе дисульфирама, применяемый для лечения алкогольной зависимости. Относится к группе средств, вызывающих непереносимость алкоголя (аверсивная терапия). Действующее вещество — дисульфирам — блокирует фермент ацетальдегиддегидрогеназу, из-за чего при употреблении спиртного в организме накапливается ацетальдегид, вызывающий тяжёлые токсические реакции. Препарат выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и стерильных имплантатов (капсул) для подшивания под кожу.
¶История
Дисульфирам был синтезирован в 1881 году немецкими химиками, однако его медицинское применение началось позже. В 1930-х годах на предприятиях резиновой промышленности США было замечено, что рабочие, контактировавшие с дисульфирамом (использовавшимся как ускоритель вулканизации), плохо переносят алкоголь. Это наблюдение легло в основу разработки метода аверсивной терапии.
В 1948 году датские исследователи Эрик Якобсен и Йенс Хальд предложили использовать дисульфирам для лечения алкоголизма. Препарат получил торговое название Antabuse. Во Франции в 1960-х годах была разработана форма пролонгированного действия — имплантируемые капсулы, получившие название «Эспераль» (от французского espérer — «надеяться»). Методика подшивания препарата стала известна как «кодирование» или «подшивка».
¶Механизм действия
Алкоголь (этанол) в организме человека метаболизируется до ацетальдегида под действием фермента алкогольдегидрогеназы, а затем ацетальдегид превращается в уксусную кислоту при участии ацетальдегиддегидрогеназы. Дисульфирам необратимо ингибирует этот фермент.
В результате приём даже небольшой дозы алкоголя приводит к резкому повышению концентрации ацетальдегида в крови. Развивается так называемая дисульфирам-этаноловая реакция:
- покраснение кожи лица и верхней части тела;
- сильная головная боль, головокружение;
- тошнота и рвота;
- тахикардия, падение артериального давления;
- чувство страха, тревога;
- в тяжёлых случаях — удушье, коллапс, нарушения сердечного ритма.
Реакция может представлять опасность для жизни, особенно при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях. Именно страх перед такой реакцией формирует у пациента условно-рефлекторное отвращение к алкоголю.
¶Формы выпуска
| Форма | Описание | Особенности |
|---|---|---|
| Таблетки | Дисульфирам для приёма внутрь | Требуют ежедневного контроля приёма |
| Имплантаты (капсулы) | Стерильные капсулы для подкожного введения | Пролонгированное действие, эффект «подшивки» |
| Раствор для инъекций | Внутривенное введение | Применяется в стационарных условиях |
Имплантация проводится в условиях медицинского учреждения: капсулу вводят под кожу в области лопатки или ягодицы. Считается, что действие имплантата сохраняется от нескольких месяцев до года, хотя данные о реальной длительности поддержания концентрации препарата в крови различаются.
¶Применение и методика
Эспераль применяется только при добровольном согласии пациента и после полного отказа от алкоголя в течение нескольких дней. Перед началом лечения проводится обследование, включающее оценку функции печени, сердечно-сосудистой системы, состояния психики.
Стандартная схема включает:
- Подготовительный период с полным воздержанием от спиртного.
- Проведение пробной дисульфирам-этаноловой пробы (в некоторых методиках) для демонстрации реакции.
- Назначение поддерживающей терапии — таблетки или имплантация капсулы.
- Психотерапевтическое сопровождение.
Эффективность препарата повышается в сочетании с психотерапией и программами реабилитации. Само по себе медикаментозное воздействие без работы с психологическими причинами зависимости даёт ограниченный результат.
¶Побочные эффекты и противопоказания
К побочным действиям самого дисульфирама (без приёма алкоголя) относятся:
- металлический или чесночный привкус во рту;
- сонливость, слабость;
- тошнота;
- головная боль;
- редко — гепатотоксичность, полиневриты, психические нарушения.
Противопоказания включают:
- тяжёлые заболевания печени и почек;
- сердечно-сосудистую недостаточность;
- сахарный диабет в тяжёлой форме;
- эпилепсию и органические поражения мозга;
- беременность и период лактации;
- психические расстройства в стадии обострения.
Препарат несовместим с приёмом алкоголя в любых формах, включая спиртосодержащие лекарства, настойки и даже некоторые косметические средства.
¶Правовой и социальный контекст в России
В России дисульфирамсодержащие препараты применяются в наркологической практике с советского периода. Методика «подшивания» получила широкое распространение в 1990-х годах, нередко в сочетании с элементами психологического внушения, что породило практику так называемого «кодирования».
Регулирование оборота препарата осуществляется в рамках законодательства о лекарственных средствах. Имплантация должна проводиться только медицинскими работниками; случаи подпольного «кодирования» без медицинского контроля рассматриваются как нарушение закона и могут быть опасны для здоровья пациента.
Среди специалистов нет единого мнения об эффективности Эсперали: часть наркологов считает метод действенным при добровольном согласии пациента, другие указывают на высокий риск рецидивов после окончания действия препарата и на опасность тяжёлых реакций.
¶Критика
Критические замечания касаются нескольких аспектов:
- риск тяжёлых и потенциально смертельных реакций при нарушении трезвости;
- отсутствие стойкого эффекта без психотерапии;
- коммерциализация метода «кодирования» в ущерб доказательной медицине;
- недостаток крупных независимых исследований долгосрочной эффективности имплантируемых форм.
Эспераль остаётся одним из инструментов в арсенале наркологии, но рассматривается как вспомогательное средство, а не самостоятельное решение проблемы зависимости.
¶Источники
- Инструкции по медицинскому применению препаратов дисульфирама.
- Руководства по наркологии и психиатрии.
- Публикации по истории аверсивной терапии алкоголизма.
- Материалы Всемирной организации здравоохранения по лечению расстройств, связанных с употреблением алкоголя.