Открыть сервисСервис
Главная → Блог → Фантомные боли в медицине

Фантомные боли в медицине

Фантомные боли — это болевые и иные неприятные ощущения, возникающие в утраченной части тела: в ампутированной конечности, удалённом органе или в участке, лишённом иннервации. Явление относится к области неврологии и нейрофизиологии, связано с работой центральной нервной системы и наблюдается у большинства пациентов после ампутаций. Фантомные боли отличаются от фантомных ощущений (чувство присутствия конечности, её движения, зуда, покалывания) тем, что носят именно болевой характер и способны существенно снижать качество жизни.

История изучения

Описания ощущений в отсутствующей конечности встречаются ещё в медицинских текстах XVI–XVII веков, в частности у Амбруаза Паре, наблюдавшего раненых солдат. Термин «фантомная конечность» ввёл в 1871 году американский врач Сайлас Уэйр Митчелл, работавший с ветеранами Гражданской войны в США. Он систематизировал жалобы пациентов после ампутаций и описал не только боль, но и иллюзию сохранения конечности.

В XX веке изучение сместилось к нейрофизиологии. Значительный вклад внёс индийско-американский нейробиолог В. С. Рамачандран, предложивший концепцию перестройки соматосенсорной коры и разработавший метод «зеркальной терапии».

Механизмы возникновения

Единой теории, полностью объясняющей фантомные боли, нет; рассматривается несколько взаимодополняющих механизмов.

  • Периферические механизмы. После ампутации перерезанные нервные окончания образуют невромы — утолщения, генерирующие спонтанные импульсы. Эти сигналы воспринимаются как исходящие от отсутствующей конечности.
  • Центральная сенситизация. Повышенная возбудимость нейронов спинного мозга и вышележащих отделов приводит к тому, что даже слабые стимулы вызывают болевой ответ.
  • Корковая перестройка. Участок соматосенсорной коры, ранее отвечавший за ампутированную конечность, начинает реагировать на сигналы от соседних зон (например, лица или культи). Это объясняет, почему прикосновение к щеке может вызывать ощущение в отсутствующей руке.
  • «Карта тела» мозга. Согласно модели Рамачандрана, боль возникает из-за конфликта между сохранившимся в мозге образом конечности и отсутствием сигналов от неё.

Факторы риска и распространённость

Фантомные ощущения испытывают, по разным оценкам, от 60 до 90 % людей после ампутации конечностей. Фантомная боль встречается реже — примерно у 50–80 % пациентов, причём у части она сохраняется годами и десятилетиями.

К факторам, повышающим риск стойких фантомных болей, относят:

  • наличие сильной боли в конечности до ампутации;
  • травматичный характер ампутации;
  • послеоперационные осложнения;
  • длительную иммобилизацию культи;
  • психологические факторы — тревожность, депрессию, нарушения сна.

Фантомные боли возможны не только после ампутаций конечностей, но и после удаления молочной железы, зуба, глаза, а также при повреждениях спинного мозга и плечевого сплетения.

Клиническая картина

Пациенты описывают боль по-разному: как жгучую, ноющую, колющую, сжимающую, иногда как ощущение выкручивания или электрического разряда. Характерна изменчивость интенсивности — от слабого дискомфорта до тяжёлых приступов, не поддающихся контролю.

Часто боль усиливается при стрессе, усталости, изменениях погоды, прикосновениях к культе. Нередко она сочетается с фантомными ощущениями и с болью в самой культе, что затрудняет диагностику и разграничение состояний.

Диагностика

Специфических лабораторных или инструментальных тестов не существует. Диагноз ставится клинически на основании жалоб и анамнеза. Врач уточняет время появления боли, её характер, связь с операцией, эффективность ранее применявшихся средств.

Дополнительные методы (магнитно-резонансная томография, электронейромиография) применяются главным образом для исключения других причин — невромы, инфекции, нарушений кровоснабжения культи. Широко используются опросники для оценки интенсивности боли, например визуальная аналоговая шкала.

Лечение

Терапия фантомных болей комплексная и не всегда эффективная; универсального метода не существует.

Медикаментозное лечение

Применяются препараты, используемые при нейропатической боли:

Немедикаментозные методы

  • Зеркальная терапия. Пациент смотрит в зеркало, отражающее здоровую конечность, что создаёт иллюзию движения отсутствующей. Метод предложен Рамачандран.
  • Виртуальная реальность. Компьютерные системы имитируют движения фантомной конечности.
  • Транскраниальная магнитная стимуляция и электростимуляция спинного мозга.
  • Методы обратной биологической связи, релаксация, психотерапия.
  • Протезирование с адекватным подбором культеприёмной гильзы.

Хирургические подходы

К ним прибегают редко: иссечение невром, блокады нервов, в отдельных случаях — глубокая стимуляция мозга. Эффективность ограничена и нестабильна.

Профилактика

Снизить вероятность стойких фантомных болей помогает адекватное обезболивание до и во время операции, раннее протезирование, физиотерапия, работа с психологом. Важную роль играет предоперационная подготовка пациента, включая разъяснение возможных ощущений.

Значение и исследования

Фантомные боли остаются одной из нерешённых проблем медицины. Они служат моделью для изучения работы мозга, механизмов восприятия тела и природы боли. Исследования в области нейропластичности, виртуальной реальности и нейромодуляции продолжаются, однако устойчивого универсального способа избавления от фантомной боли к настоящему времени не найдено.

Источники: Митчелл С. У. «Injuries of Nerves and Their Consequences»; Рамачандран В. С. «Phantoms in the Brain»; материалы Всемирной организации здравоохранения по нейропатической боли; обзоры по фантомной боли в рецензируемых неврологических журналах.

Похожие материалы