Фарингоскопия — метод осмотра глотки¶
Фарингоскопия — это метод клинического осмотра глотки, при котором врач визуально оценивает состояние слизистой оболочки ротоглотки, нёбных миндалин, задней стенки глотки и окружающих тканей. Относится к числу базовых оториноларингологических процедур, выполняемых в амбулаторных и стационарных условиях с применением фонарика и шпателя. Процедура неинвазивна, не требует специальной подготовки пациента и занимает, как правило, от нескольких секунд до одной-двух минут.
¶Показания
Фарингоскопия проводится при подозрении на воспалительные, инфекционные и опухолевые заболевания глотки. Основные показания включают:
- боль в горле, першение, дискомфорт при глотании;
- повышение температуры тела с симптомами орофарингита;
- увеличение шейных лимфатических узлов;
- осиплость голоса, ощущение инородного тела в горле;
- подозрение на паратонзиллярный абсцесс, дивертикул глотки или новообразование;
- контроль динамики при хроническом тонзиллите, фарингите;
- оценка проходимости дыхательных путей перед интубацией трахеи.
Процедура также выполняется при заборе мазка из зева для микробиологического исследования, в том числе при подозрении на дифтерию, стрептококковую инфекцию или кандидоз.
¶Виды фарингоскопии
По способу проведения различают несколько разновидностей процедуры:
| Вид | Описание |
|---|---|
| Непрямая фарингоскопия | Осмотр с помощью ларингоскопического зеркала и фонарика; применяется преимущественно у детей |
| Прямая фарингоскопия | Осмотр с использованием шпателя, прижимающего корень языка; основной амбулаторный метод |
| Зеркальная фарингоскопия | Использование гортанного зеркала для осмотра отделов глотки, недоступных при прямом осмотре |
| Эндоскопическая фарингоскопия | Применение жёсткого или гибкого эндоскопа с видеокамерой; позволяет детализировать картину и документировать результат |
У детей раннего возраста осмотр часто проводится путём фиксации положения тела и надавливания шпателем на корень языка без использования зеркала — методом, который в клинической практике иногда выделяют как «осмотр глотки у детей».
¶Техника проведения
При прямой фарингоскопии пациент располагается напротив врача, освещение направляется в ротовую полость. Врач просит пациента открыть рот и произнести звук «а-а-а», что рефлекторно приподнимает мягкое нёбо и улучшает обзор. Шпатель (обычно деревянный одноразовый) устанавливается на две трети языка и слегка смещает язык вниз и вперёд. При этом оцениваются:
- цвет и состояние слизистой оболочки зева;
- размер, симметричность и состояние поверхности нёбных миндалин;
- наличие налётов, гнойных пробок, фолликулов, эрозий, новообразований;
- состояние задней стенки глотки (зернистость, гиперплазия лимфоидной ткани);
- мягкое нёбо и нёбные дужки — их отёчность, гиперемия, деформация.
У некоторых пациентов возникает рвотный рефлекс — нормальная физиологическая реакция, которая обычно купируется приёмами, снижающими чувствительность корня языка (орошение раствором местного анестетика, например лидокаином).
¶Оснащение
Для проведения фарингоскопии требуется минимум оборудования: шпатель (металлический или одноразовый деревянный), источник направленного света (налобный фонарик или рефлектор), при необходимости — гортанное зеркало или эндоскопическая система. В условиях стационара дополнительно используются штативные осветители, а при эндоскопическом варианте — оптоволоконная техника и монитор.
¶Противопоказания и ограничения
Абсолютных противопоказаний процедура не имеет. Относительными ограничениями служат:
- выраженный рвотный рефлекс, не поддающийся купированию;
- травмы челюстей, подвывих височно-нижнечелюстного сустава в анамнезе;
- острые воспалительные процессы в полости рта, затрудняющие введение шпателя;
- психомоторное возбуждение пациента.
При подозрении на эпиглоттит (острое воспаление надгортанника) фарингоскопия может быть опасна из-за риска спазма дыхательных путей — в таких случаях осмотр проводится в условиях стационара под контролем врача анестезиолога-реаниматолога.
¶Осложнения
Осложнения при фарингоскопии возникают редко. К ним относятся:
- рвота;
- микротравмы слизистой оболочки шпателем;
- кратковременное повышение артериального давления и тахикардия у пациентов с сопутствующей кардиологической патологией;
- в единичных случаях — ларингоспазм при раздражении корня языка.
¶Клиническое значение
Фарингоскопия остаётся одним из самых распространённых методов первичной диагностики в оториноларингологии и педиатрии. Она позволяет на приёме быстро установить характер воспаления (катаральный, лакунарный, фолликулярный тонзиллит), выявить признаки стрептококковой инфекции, заподозрить новообразование и определить тактику лечения. Результаты осмотра фиксируются в медицинской документации и служат основанием для назначения дополнительных исследований — посева из зева, антигена на стрептококк, цитологического анализа при подозрении на опухоль.
Источники:
- Клинические рекомендации «Хронический тонзиллит» (Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов)
- Пропедевтическая ларингология, под ред. В. Т. Пальчуна
- Оториноларингология. Национальное руководство, под ред. В. Т. Пальчуна, А. Г. Лопаткина
- Методические рекомендации по проведению физикальных методов исследования в педиатрии