Фасеточный синдром позвоночника¶

Фасеточный синдром (фасеточная артропатия, дорсопатия фасеточная) — болевой синдром, обусловленный дегенеративно-дистрофическими изменениями в межпозвонковых (фасеточных, дугоотростчатых) суставах позвоночника. Фасеточные суставы — это парные синовиальные сочленения между суставными отростками соседних позвонков, которые стабилизируют позвоночный столб и ограничивают амплитуду движений. По данным рентгенологических исследований, признаки дегенерации фасеточных суставов выявляются у 30–40 % пациентов с хронической болью в спине.

¶Анатомия фасеточных суставов

Фасеточные (дугоотростчатые) суставы формируются суставными отростками двух соседних позвонков. Их суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, а сустав заключён в капсулу, богатую иннервированными рецепторами. Расположение и ориентация суставных площадок различаются в разных отделах позвоночника:

• в шейном отделе суставные поверхности расположены преимущественно горизонтально, что обеспечивает большую подвижность;
• в грудном отделе — вертикально, с ограничением ротации;
• в поясничном отделе — преимущественно сагиттально, что допускает сгибание и разгибание, но ограничивает вращение.

Фасеточные суставы принимают на себя до 20 % осевой нагрузки, распределяя её совместно с межпозвонковыми дисками. При дегенерации диска (снижении его высоты и упругости) нагрузка на фасеточные суставы возрастает, что ускоряет их износ.

¶Причины развития

Основные причины фасеточного синдрома:

• остеохондроз — дегенерация межпозвонкового диска с потерей высоты и снижением амортизации;
• спондилоартроз — дегенеративное поражение хряща и субхондральной кости фасеточных суставов;
• травмы — переломы, подвывихи, растяжения капсулы сустава;
• врождённые аномалии — например, люмбализация, сакрализация, асимметрия суставных отростков;
• метаболические нарушения — подагра, гемохроматоз, болезнь Бехтерева;
• избыточная нагрузка — профессиональная деятельность, связанная с подъёмом тяжестей, длительным пребыванием в нефизиологичных позах.

Способствующими факторами считаются ожирение, гиподинамия, возрастные изменения соединительной ткани, наследственная предрасположенность.

¶Клиническая картина

Ведущий симптом — боль в спине, локализованная по ходу позвоночника. Характерные признаки:

• боль усиливается при разгибании и ротации в позвоночнике, при длительном стоянии;
• облегчение наступает в положении сидя или сгибания;
• иррадиация боли в ягодицу, бедро, паховую область (при поражении поясничного отдела) — так называемая «псевдорадикулярная» боль, не сопровождающаяся неврологическим дефицитом;
• утренняя скованность, проходящая в течение 30 минут;
• болезненность при пальпации паравертебральных точек в проекции суставов.

В отличие от корешкового синдрома (радикулопатии), фасеточный синдром не сопровождается выпадением рефлексов, мышечной слабостью или нарушением чувствительности в зоне иннервации корня.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинических данных и подтверждается диагностической блокадой фасеточного сустава: при введении местного анестетика в сустав или его капсулу боль купируется, что подтверждает источник болевого синдрома. Инструментальные методы:

• рентгенография — выявление сужения суставной щели, остеофитов, склероза суставных поверхностей;
• МРТ — оценка состояния хряща, капсулы, окружающих мягких тканей;
• КТ — детальная визуализация костных структур;
• сцинтиграфия — при подозрении на воспалительный или опухолевый процесс.

¶Лечение

Консервативная терапия включает:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — для купирования боли и воспаления;
• миорелаксанты — при сопутствующем мышечном спазме;
• физиотерапию — электрофорез, магнитотерапию, ударно-волновую терапию;
• лечебную физкультуру — укрепление мышечного корсета, коррекция осанки;
• ручную терапию и массаж — с осторожностью, при отсутствии противопоказаний;
• эпидуральные и фасеточные блокады — с введением кортикостероидов при неэффективности НПВС.

При необратимых изменениях и отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 6 месяцев показано хирургическое вмешательство — фасетэктомия (удаление сустава), радиочастотная денервация (разрушение болевых нервных волокон сустава) или спондилодез.

¶Профилактика

Профилактические меры сводятся к поддержанию нормальной массы тела, регулярным физическим упражнениям, корректной организации рабочего места, отказу от подъёма тяжестей с нагрузкой на поясницу. Раннее выявление и лечение остеохондроза и спондилоартроза позволяет замедлить прогрессирование дегенеративных изменений фасеточных суставов.

Источники:

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Клиническая неврология
• Родионова С. Н. Дорсопатии: диагностика, лечение, профилактика
• Дуус О. Функциональная анатомия позвоночника
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Дорсопатии»
• Попелянский Я. Ю. Патология периферической нервной системы