Фазы менструального цикла¶

Фазы менструального цикла — последовательные стадии циклических изменений в репродуктивной системе женщины, регулируемые гормонами гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. Менструальный цикл — это промежуток от первого дня одной менструации до первого дня следующей; в среднем он длится 28 дней, однако нормальными считаются колебания от 21 до 35 дней. В цикле выделяют яичниковые фазы (фолликулярную, овуляторную и лютеиновую) и параллельные им маточные фазы (менструальную, пролиферативную и секреторную). Согласованная смена фаз обеспечивает созревание яйцеклетки, подготовку эндометрия к возможной имплантации и, при отсутствии беременности, его отторжение.

¶Регуляция цикла

Цикл управляется взаимодействием трёх уровней: гипоталамуса, гипофиза и яичников. Гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), который стимулирует переднюю долю гипофиза к продукции фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Эти гормоны действуют на яичники, где растут фолликулы и синтезируются эстрогены и прогестерон. Яичниковые гормоны, в свою очередь, по принципу обратной связи влияют на гипоталамус и гипофиз — как отрицательно, так и (в момент овуляции) положительно.

¶Фолликулярная фаза

Фолликулярная фаза начинается в первый день менструации и продолжается в среднем 14 дней. Под действием ФСГ в яичнике начинают расти несколько фолликулов, из которых обычно один становится доминантным. Растущие фолликулы выделяют эстрогены, прежде всего эстрадиол. Эстрогены стимулируют пролиферацию эндометрия — утолщение и разрастание его функционального слоя с восстановлением желёз и сосудов. Эта маточная фаза называется пролиферативной. К концу фолликулярной фазы уровень эстрадиола достигает пика, что запускает резкий выброс ЛГ.

¶Овуляция

Овуляция — выход зрелой яйцеклетки из доминантного фолликула в брюшную полость, откуда она попадает в маточную трубу. Её вызывает пиковый выброс ЛГ примерно за 24–36 часов до разрыва фолликула. Овуляция происходит обычно на 14-й день при 28-дневном цикле, но при разной длительности цикла её срок смещается. Яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению примерно 12–24 часа. Овуляторная фаза — самая короткая, её продолжительность измеряется часами.

¶Лютеиновая фаза

После овуляции из остатков фолликула образуется жёлтое тело — временная эндокринная структура, вырабатывающая прогестерон. Лютеиновая фаза относительно постоянна и длится около 14 дней. Прогрестерон переводит эндометрий в секреторную фазу: железы начинают выделять питательный секрет, ткань становится рыхлой и готовой к имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Если беременность не наступает, жёлтое тело через 10–12 дней регрессирует, уровень прогестерона и эстрогенов падает.

¶Менструальная фаза

Резкое снижение гормонов вызывает спазм сосудов эндометрия, его ишемию и отторжение функционального слоя — начинается менструация. Она продолжается в среднем 3–7 дней, объём кровопотери составляет 30–80 мл. Менструальная фаза совпадает с началом нового цикла: падение прогестерона снимает блокировку выработки ФСГ, и запускается рост новых фолликулов.

¶Сводная таблица фаз

¶Методы определения фаз

Для оценки фаз применяют измерение базальной температуры (после овуляции она повышается на 0,3–0,5 °C под действием прогестерона), тесты на овуляцию по ЛГ в моче, УЗИ-мониторинг роста фолликула и определение уровня гормонов в крови. Календарный метод менее точен, поскольку длительность фолликулярной фазы индивидуально варьирует, тогда как лютеиновая относительно стабильна.

¶Нарушения фаз

Нарушения могут затрагивать любую фазу. Недостаточность лютеиновой фазы проявляется укорочением второй половины цикла и снижением прогестерона, что затрудняет имплантацию. Ановуляция — отсутствие овуляции — приводит к бесплодию и нерегулярным менструациям. Аменорея — отсутствие менструаций более 6 месяцев. Причинами бывают эндокринные, гинекологические и обменные заболевания; диагностикой и лечением занимается гинеколог-эндокринолог.

¶Значение

Понимание фаз цикла лежит в основе планирования беременности, контрацепции, лечения бесплодия и диагностики эндокринных нарушений. Знание сроков овуляции используется во вспомогательных репродуктивных технологиях, а оценка состояния эндометрия — при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению.

Источники: руководства по акушерству и гинекологии, материалы Всемирной организации здравоохранения, учебники по физиологии репродуктивной системы.