Ферритин у женщин после 40 лет¶

Ферритин — это сложный белковый комплекс (ферритин-апоферритин), служащий основным депо железа в организме человека и животных. Уровень сывороточного ферритина отражает запасы железа в тканях и является одним из ключевых лабораторных показателей при диагностике железодефицитных состояний. У женщин после 40 лет снижение ферритина встречается часто и связано с рядом физиологических и патологических факторов.

¶Норма ферритина у женщин после 40

Референсные значения сывороточного ферритина зависят от метода исследования и лаборатории. Общепринятые ориентиры для женщин:

После 40 лет нижняя граница нормы часто пересматривается: для женщин репродуктивного возраста оптимальным считается уровень не ниже 30–50 нг/мл, поскольку именно такие значения обеспечивают достаточное синтезирование гемоглобина и функционирование ферментных систем, содержащих железо.

¶Причины снижения ферритина

После 40 лет к основным причинам низкого ферритина относятся:

• Маточные кровотечения — меноррагии, связанные с миомой матки, гиперплазией эндометрия, полипами. Обильные менструации приводят к хронической потере железа.
• Перименопауза — гормональная перестройка сопровождается нарушением цикличности и обильностью менструаций.
• Донорство крови — систематическая сдача плазмы и форменных элементов крови.
• Недостаточное поступление железа с пищей — строгие диеты, вегетарианство, ограничение мясных продуктов.
• Хронические заболевания — гастрит с пониженной кислотностью, целиакия, болезнь Крона, нарушение всасывания в тонком кишечнике.
• Хроническая почечная недостаточность — снижение выработки эритропоэтина.
• Онкологические заболевания — колоректальный рак, рак желудка, которые могут проявляться скрытым кровотечением и снижением ферритина.

¶Методы повышения ферритина

¶Коррекция питания

Железо в продуктах питания представлено в двух формах: гемовой (животного происхождения) и негемовой (растительного). Гемовое железо усваивается на 15–35 %, негемовое — на 2–20 %.

Продукты с высоким содержанием гемового железа:

• говяжья и свиная печень (6–9 мг на 100 г);
• красное мясо (2,5–3 мг на 100 г);
• субпродукты: сердце, язык;
• мясные паштеты.

Продукты с негемовым железом: гречка, чечевица, шпинат, сухофрукты (курага, чернослив), какао, гречишный мёд.

Для улучшения всасывания негемового железа рекомендуется сочетать его с источниками аскорбиновой кислоты (цитрусовые, сладкий перец, киви, шиповник). Одновременно следует ограничивать продукты, ухудшающие усвоение: чай, кофе, молочные продукты, богатые кальцием, продукты с высоким содержанием фитатов.

¶Приём препаратов железа

При подтверждённом дефиците (ферритин ниже 30 нг/мл) врач может назначить пероральные препараты железа:

• сульфат железа;
• фумарат железа;
• бисглицинат железа (хелатная форма с лучшей переносимостью);
• железа карбоксимальтоза (внутривенные формы при тяжёлых состояниях).

Стандартная длительность курса — 3–6 месяцев, поскольку первые 2–3 месяца восполняется запас железа в тканях, и только затем нормализуется уровень гемоглобина. Приём препаратов рекомендуется в утренние часы, через 1–2 часа после еды, с исключением одновременного употребления чая, кофе и молочных продуктов.

¶Лечение основного заболевания

Повышение ферритина невозможно без устранения причины его снижения. При меноррагиях показана консультация гинеколога и, при необходимости, хирургическое или гормональное лечение. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта требуется терапия, улучшающая всасывание железа.

¶Контроль показателей

Динамика уровня ферритина оценивается каждые 4–8 недель после начала терапии. Помимо ферритина, в лабораторную панель входят:

• общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, MCV, MCH);
• трансферрин и общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС);
• сывороточное железо;
• процент насыщения трансферрина.

При повышении ферритина до целевых значений переходят на поддерживающую дозу препарата или корректируют рацион питания.

¶Интересные факты

Ферритин синтезируется практически во всех клетках организма, но наибольшая его концентрация обнаруживается в клетках печени, селезёнки и костного мозга. Молекула ферритина способна хранить до 4500 атомов железа, что делает её одним из самых эффективных депо в биологии. Помимо диагностической роли, уровень ферритина используется как маркер воспаления — при острых и хронических воспалительных процессах он повышается, что затрудняет интерпретацию результатов при сопутствующих заболеваниях.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Железодефицитные состояния у взрослых»
• Национальные рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии
• «Гематология: национальное руководство», под ред. О. А. Рукавицына
• «Внутренние болезни», под ред. Е. М. Тареевой
• Данные Всемирной организации здравоохранения по диагностике и лечению анемий