Фибриноген: функции, норма и причины повышения¶

Фибриноген — это растворимый белок плазмы крови, синтезируемый в печени, который является предшественником фибрина и играет ключевую роль в системе свёртывания крови. Повышенный уровень фибриногена (гиперфибриногенемия) в биохимическом анализе крови указывает на активацию свёртывающей системы, воспалительный процесс, тканевое повреждение или нарушение функции печени и требует интерпретации в комплексе с другими показателями.

¶Роль фибриногена в организме

Фибриноген относится к классу белков острой фазы. Его концентрация в нормальной плазме составляет 2–4 г/л. Основные функции:

• Свёртывание крови. Под действием тромбина фибриноген превращается в нерастворимый фибрин, который формирует каркас кровяного сгустка.
• Регуляция фибринолиза. Белок влияет на растворение тромбов, участвуя в баланстве между свёртыванием и фибринолизом.
• Агрегация тромбоцитов. Фибриноген связывается с рецепторами тромбоцитов, обеспечивая их склеивание.
• Репарация тканей. Участвует в заживлении повреждений сосудистой стенки.

¶Норма фибриногена

Референсные значения зависят от лаборатории и метода исследования, но обычно составляют:

Уровень фибриногена естественно повышается с возрастом и у женщин во время беременности — это физиологическая норма.

¶Причины повышения

¶Воспалительные и инфекционные заболевания

Фибриноген — белок острой фазы, поэтому его концентрация растёт при воспалении. Повышение отмечается при:

• пневмонии, бронхите и других бактериальных инфекциях;
• гломерулонефрите;
• ревматоидном артрите и системной красной волчанке;
• туберкулёзе;
• сепсисе.

¶Сердечно-сосудистые заболевания

Гиперфибриногенемия — фактор риска тромбозов. Она выявляется при:

• ишемической болезни сердца;
• инсульте;
• атеросклерозе;
• венозной тромбоэмболии;
• метаболическом синдроме.

¶Беременность и акушерская патология

Умеренное повышение фибриногена во втором и третьем триместрах — норма. Однако значения выше 6 г/л могут указывать на:

• гестоз (поздний токсикоз);
• угрозу преждевременных родов;
• отслойку плаценты;
• развитие ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свёртывания).

¶Другие причины

• Ожирение и метаболический синдром.
• Приём оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии.
• Стресс и хирургические вмешательства.
• Ожоги и обширные травмы.
• Злокачественные опухоли, особенно рак лёгкого, желудка и почки.
• Приём лекарственных средств: кортикостероидов, анаболиков.
• Обезвоживание (относительное повышение из-за сгущения крови).

¶Симптомы

Само по себе повышение фибриногена обычно не имеет специфических симптомов и выявляется случайно при лабораторном обследовании. Косвенные признаки зависят от основного заболевания: боль в суставах при ревматизме, одышка при пневмонии, отёки при нефротическом синдроме. При значительном повышении возможно появление:

• синяков без травм;
• тяжести в ногах при варикозе;
• головных болей;
• сонливости.

¶Диагностика

Основной метод — определение концентрации фибриногена в плазме крови (по Клаусу). Анализ сдаётся натощак, за 12 часов исключается приём пищи и алкоголя. Для оценки свёртывающей системы дополнительно назначают:

• коагулограмму (МНО, протромбин, АЧТВ);
• D-димер;
• уровень тромбоцитов;
• липидный профиль;
• С-реактивный белок.

¶Лечение

Тактика зависит от причины повышения. При воспалительных заболеваниях проводится терапия основной патологии. При риске тромбозов назначают:

• антикоагулянты (гепарин, варфарин, прямые ингибиторы тромбина);
• антиагреганты (аспирин, клопидогрел);
• статины, снижающие уровень фибриногена и липидов.

Для снижения концентрации фибриногена применяют фибринолитики (стрептокиназа, альтеплаза), однако они используются только в неотложных ситуациях из-за риска кровотечений. При беременности тактика определяется акушером-гинекологом с учётом срока и степени риска.

¶Прогноз

Повышенный фибриноген — не самостоятельное заболевание, а лабораторный маркер. При своевременном выявлении и лечении основной патологии показатель нормализуется. Хроническая гиперфибриногенемия повышает риск инфаркта, инсульта и венозных тромбозов, поэтому требует наблюдения у терапевта или гематолога.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России по лабораторной диагностике нарушений гемостаза.
• Национальное руководство по гематологии.
• Учебник «Клиническая лабораторная диагностика» (под ред. Каминской В. В.).
• Материалы Национального медицинского исследования кардиологии.