Фиброаденоз молочных желез¶
Фиброаденоз молочных желез (синонимы: фиброзно-кистозная мастопатия, фиброаденоматоз) — доброкачественная патология молочной железы, при которой происходит разрастание соединительной и железистой ткани с образованием кистозных полостей. Относится к наиболее распространённым заболеваниям женской груди и выявляется преимущественно у женщин репродуктивного возраста — от 30 до 50 лет. По данным российских специалистов, та или иная форма фиброаденоза диагностируется примерно у 30–70 % женщин, обращающихся к маммологу.
¶Этиология и патогенез
Основной причиной фиброаденоза считается гормональный дисбаланс — нарушение соотношения эстрогенов, прогестерона и пролактина. Избыток эстрогенов относительно прогестерона стимулирует пролиферацию (разрастание) эпителия протоков и долек молочной железы, что приводит к формированию узлов и кист.
К предрасполагающим факторам относят:
- нарушения менструального цикла, раннее менархе и позднюю менопаузу;
- отсутствие беременностей и родов или поздние первые роды;
- отказ от грудного вскармливания;
- заболевания яичников (поликистоз, дисфункция);
- эндокринные нарушения (щитовидная железа, надпочечники);
- стрессы, хроническую усталость;
- приём гормональных контрацептивов без врачебного контроля;
- наследственную предрасположенность.
¶Классификация
В российской маммологии принята классификация, разработанная В. Ф. Семиглазовым и В. Н. Орджоникидзе (1994), в которой выделяют три формы заболевания:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Диффузный фиброаденоз | Разрастание соединительной ткани без чётких границ, преобладание железистого компонента |
| Узловой фиброаденоз | Наличие одиночных или множественных узлов с чёткими границами |
| Смешанная форма | Сочетание диффузных и узловых изменений |
Диффузный фиброаденоз, в свою очередь, подразделяется на аденоз (преобладание железистой ткани), фиброаденоматоз (сочетание железистого и фиброзного компонентов) и фиброаденоз с преобладанием фиброзной ткани. По локализации различают поражение верхне-наружного квадранта молочной железы (наиболее частая зона), центральных отделов и нижних квадрантов.
¶Симптомы
Клинические проявления зависят от формы и стадии заболевания. Наиболее характерный симптом — масталгия (боль в молочной железе), которая усиливается во вторую фазу менструального цикла и уменьшается с наступлением менструации. Боли могут быть ноющими, тянущими или колющими, иррадиировать в подмышечную область или плечо.
- ощущение нагрубания и тяжести в груди перед менструацией;
- выделения из сосков (прозрачные или молозивоподобные) при надавливании;
- пальпируемые узлы или диффузное уплотнение ткани;
- увеличение подмышечных лимфоузлов (как правило, безболезненных).
Важно, что симптомы часто носят циклический характер и уменьшаются после менструации, что отличает фиброаденоз от злокачественных новообразований.
¶Диагностика
Диагностика фиброаденоза включает:
- Клинический осмотр и пальпацию — выявление уплотнений, их локализации и болезненности.
- УЗИ молочных желез — основной неинвазивный метод, позволяющий различить диффузные и узловые изменения, обнаружить кисты.
- Маммографию — рекомендуется женщинам старше 35–40 лет; выявляет очаговые и диффузные изменения.
- Цитологическое исследование — при подозрении на атипию проводится тонкоигольная аспирационная биопсия.
- Анализы на гормоны — эстрадиол, прогестерон, пролактин, тиреотропный гормон.
Дифференциальная диагностика проводится с фиброаденомой, липомой, раком молочной железы и кистами.
¶Лечение
При диффузных формах без выраженных узловых изменений применяется консервативная терапия:
- Негормональные препараты: нестероидные противовоспалительные средства для купирования боли, витамины группы В, А, Е, препараты йода.
- Фитотерапия: растительные препараты с эстрогеноподобным действием (клопогон, красная щётка, дягиль).
- Мастодинон и аналоги — растительный препарат, нормализующий уровень пролактина.
- Гормональная терапия назначается при тяжёлом течении: комбинированные оральные контрацептивы, антипрогестины (мифепристон), агонисты дофамина (бромокриптин).
- Диета: ограничение кофеина, шоколада, жирной пищи; обогащение рациона клетчаткой.
При узловой форме, быстром росте узла или подозрении на атипию показано хирургическое лечение — секторальная резекция молочной железы с обязательным гистологическим исследованием удалённого материала.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз при фиброаденозе, как правило, благоприятный: заболевание не угрожает жизни, но требует диспансерного наблюдения у маммолога 1–2 раза в год с проведением УЗИ. Риск озлокачествления при диффузных формах невысок, однако при узловом фиброаденозе с атипией эпителия вероятность перерождения повышается.
Профилактика включает регулярные самообследования молочных желез, отказ от вредных привычек, нормализацию веса, грудное вскармливание, избегание стрессов и бесконтрольного приёма гормональных препаратов.
¶Историческая справка
Термин «мастопатия» был введён в клиническую практику немецким врачом Альбертом Альбертом в 1880-х годах. В России систематическое изучение доброкачественных заболеваний молочной железы связано с работами В. Ф. Семиглазова, В. Н. Орджоникидзе и других отечественных маммологов, чьи классификации и до сих пор используются в практическом здравоохранении.