Фиброзная мастопатия молочной железы¶
Фиброзная мастопатия молочной железы — доброкачественное заболевание молочной железы, при котором происходит разрастание соединительной (фиброзной) ткани с одновременным изменением эпителия протоков и долёк. Относится к группе фиброзно-кистозных заболеваний (фиброзно-кистозная болезнь, ФКБ) и является одним из самых распространённых поражений молочной железы у женщин репродуктивного возраста. По данным российских исследований, та или иная форма дисгормональных заболеваний молочной железы выявляется у 30–70 % женщин, а среди пациенток с узловыми формами доля мастопатии достигает 80–90 %.
¶Этиология и патогенез
Основной причиной фиброзной мастопатии считается гормональный дисбаланс — нарушение баланса эстрогенов, прогестерона, пролактина и других гормонов, регулирующих рост и обновление ткани молочной железы. Избыточная эстрогенная стимуляция приводит к пролиферации (размножению) эпителия протоков, а дефицит прогестерона — к разрастанию фиброзной стромы и формированию кистозных полостей.
К факторам риска относят:
- раннее начало менструаций и позднюю менопаузу (длительная эстрогенная стимуляция);
- отсутствие беременностей и родов или позднюю первую беременность;
- отказ от грудного вскармливания или короткий период лактации;
- аборты (прерывание беременности резко изменяет гормональный фон);
- заболевания щитовидной железы, особенно гипотиреоз;
- сахарный диабет, ожирение, заболевания печени и желчевыводящих путей;
- хронические стрессы и нарушения сна;
- наследственную предрасположенность (случаи рака молочной железы у близких родственниц).
В патогенезе ключевую роль играет относительная гиперэстрогения на фоне дефицита прогестерона, что приводит к нарушению нормального циклического развития ткани молочной железы и накоплению в ней фиброзной ткани.
¶Классификация
По морфологическим признакам фиброзную мастопатию подразделяют на три основные формы:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Диффузная фиброзная | Равномерное разрастание соединительной ткани по всей железе без образования отдельных узлов |
| Узловая (фокальная) фиброзная | Образование ограниченного участка (узла) фиброзной ткани, который пальпируется и визуализируется при обследовании |
| Смешанная (фиброзно-кистозная) | Сочетание фиброза с формированием кистозных полостей, заполненных жидкостью |
По степени пролиферации эпителия выделяют непролиферативную, умеренно пролиферативную и выраженно пролиферативную формы — последняя сопряжена с наиболее высоким риском озлокачествления.
¶Клинические проявления
Основные симптомы фиброзной мастопатии:
- Масталгия — боли в молочной железе, усиливающиеся во вторую фазу менструального цикла (за 7–10 дней до менструации) и стихающие с началом менструации. Боли могут быть ноющими, тупыми, иррадиировать в подмышечную область, плечо, лопатку.
- Нагрубание и отёчность ткани железы перед менструацией.
- Пальпируемые уплотнения — при диффузной форме определяется диффузная бугристость ткани, при узловой — ограниченный подвижный узел без спаек с окружающими тканями.
- Выделения из сосков — могут быть прозрачными, белесоватыми или зеленоватыми, чаще появляются при надавливании на сосок; встречаются у 10–15 % пациенток.
- Увеличение подмышечных лимфоузлов — редко, обычно при выраженном отёке железы.
Симптомы, как правило, циклически связаны с менструальным циклом. При узловой форме болевой синдром может быть менее выражен, а узел определяется постоянно.
¶Диагностика
Основные методы диагностики:
- Клинический осмотр и пальпация — оценка консистенции ткани, выявление уплотнений и выделений.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — основной метод у женщин до 40 лет; позволяет отличить фиброзную ткань от кист, оценить структуру узлов.
- Маммография — рекомендуется женщинам после 40 лет; выявляет фиброзные уплотнения, микрокальцинаты, структурные изменения.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — применяется при сложных случаях, для уточнения характера образований.
- Пункция (тонкоигольная аспирация) или трепан-биопсия — выполняется при подозрении на злокачественное перерождение или при узловой форме для морфологической верификации.
- Анализ гормонального фона, УЗИ щитовидной железы, биохимический анализ крови — для выявления сопутствующих заболеваний и причин гормонального дисбаланса.
¶Лечение
При бессимптомной диффузной фиброзной мастопатии лечение может не потребоваться — достаточно динамического наблюдения. При наличии болевого синдрома и уплотнений применяют:
- Немедикаментозные методы: коррекция питания (ограничение кофеина, шоколада, острых блюд), ношение удобного белья, снижение веса, нормализация сна, отказ от вредных привычек.
- Гормональную терапию: прогестагены (в том числе местные — гель с прогестероном), комбинированные оральные контрацептивы, препараты антиэстрогенного действия. Подбор схемы — строго по назначению врача-гинеколога или маммолога.
- Негормональные препараты: нестероидные противовоспалительные средства при выраженном болевом синдроме, растительные средства (масло примулы вечерней, экстракт марены красильной), витамины (А, Е, В6), препараты йода при сопутствующем гипотиреозе.
- Хирургическое лечение — показано при узловой форме, быстром росте узла, подозрении на злокачественное перерождение. Выполняют секторальную резекцию молочной железы с обязательным гистологическим исследованием удалённого материала.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз при фиброзной мастопатии в целом благоприятный. Однако узловая форма и выраженно пролиферативные варианты повышают риск развития рака молочной железы в 1,5–4 раза, поэтому таким пациенткам показано регулярное наблюдение — ежегодное УЗИ (после 40 лет — маммография), самостоятельная пальпация раз в месяц.
Профилактика включает:
- регулярное посещение гинеколога и маммолога;
- своевременное лечение заболеваний щитовидной железы, печени, гинекологических заболеваний;
- отказ от абортов, грудное вскармливание не менее 6–12 месяцев;
- контроль массы тела, физическую активность, избегание стрессов;
- ограничение алкоголя и курения.
В российской клинической практике ведение пациенток с фиброзно-кистозной болезнью регламентировано клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению доброкачественных заболеваний молочной железы.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Доброкачественные заболевания молочной железы»
- Родионов Д. В., Киселёв В. И. «Молочная железа. Доброкачественные и злокачественные заболевания»
- Статусова Л. А., Тихомиров А. Л. «Дисгормональные заболевания молочной железы»
- Летягин В. П. «Маммология»
- Кубышева Г. В. «Доброкачественные заболевания молочной железы: диагностика и лечение»