Фуросемид — применение и дозировки¶

Фуросемид — синтетическое петлевое диуретическое средство, применяемое для выведения избытка жидкости из организма при отёках различного происхождения, артериальной гипертензии и ряде других состояний. Относится к группе петлевых диуретиков, действующее вещество — фуросемид (лат. Furosemidum). Препарат отпускается по рецепту и требует назначения врача, так как приём без контроля специалиста может привести к тяжёлым нарушениям водно-электролитного баланса.

¶Фармакологическое действие

Фуросемид блокирует натрий-калий-хлоридный транспортёр в толстом восходящем отделе петли Генле нефрона. В результате в почечных канальцах задерживается выведение натрия и хлоридов, за ними следует вода. Диуретический эффект наступает быстро — через 20–30 минут после приёма внутрь, длится 4–6 часов.

Помимо почечного действия, фуросемид обладает венодилатирующим эффектом: за счёт расширения вен уменьшается возврат крови к сердцу и снижается нагрузка на лёгочный кровоток. Это свойство используется при лечении острой лёгочной гипертензии и отёка лёгких.

¶Показания к применению

Фуросемид назначают при следующих состояниях:

• отёки при сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме, хронической почечной недостаточности;
• артериальная гипертензия (чаще в составе комбинированной терапии);
• отёк лёгких, отёк мозга;
• гиперкальциемия (в составе комплексной терапии);
• форсированный диурез при отравлениях (назначается в стационаре).

¶Способ применения и дозировки

Таблетки принимают внутрь, запивая небольшим количеством воды, обычно утром — чтобы избежать ночных пробуждений из-за диуретического эффекта. Приём пищи не влияет на всасывание, но может замедлить начало действия.

Стандартные дозировки для взрослых:

Максимальная разовая доза для взрослых — 600 мг, суточная — 1500 мг (в стационаре). Дозу подбирают индивидуально, начиная с минимальной эффективной, и корректируют по результатам контроля диуреза, массы тела и лабораторных показателей.

Детям фуросемид назначают из расчёта 1–2 мг/кг массы тела в сутки, разделяя на 2–3 приёма. У новорождённых и детей раннего возраста дозу определяют с особой осторожностью.

¶Побочные эффекты

Частые побочные реакции:

• обезвоживание, снижение объёма циркулирующей крови;
• гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремический алкалоз;
• головокружение, слабость, судороги икроножных мышц;
• тошнота, диарея, сухость во рту;
• снижение слуха (при быстром внутривенном введении);
• кожная сыпь, зуд.

Длительный приём может привести к гиперурикемии и подагре, нарушению толерантности к глюкозе, снижению слуха и зрения. При передозировке наблюдаются выраженная дегидратация, электролитные нарушения, тромбозы, коллапс.

¶Противопоказания

Фуросемид не назначают при:

• гиперчувствительности к препарату;
• анурии, тяжёлой почечной недостаточности с азотемией;
• тяжёлой печёночной недостаточности с комой;
• гипокалиемии, гипонатриемии;
• обструктивной уропатии;
• беременности (I триместр) и лактации;
• непереносимости лактозы (в составе таблеток).

¶Особые указания

При длительном лечении необходим регулярный контроль электролитного состава крови, уровня креатинина, мочевой кислоты и глюкозы. Одновременный приём с сердечными гликозидами требует контроля уровня калия — гипокалиемия повышает риск гликозидной интоксикации. С осторожностью назначают при подагре, сахарном диабете, нарушениях слуха, пожилым пациентам.

Фуросемид усиливает действие антигипертензивных средств и может снижать эффективность пероральных гипогликемических препаратов. Одновременный приём с нестероидными противовоспалительными средствами ослабляет диуретический эффект.

¶История

Фуросемид синтезирован в 1964 году немецкой компанией Hoechst (ныне Sanofi). Препарат быстро получил широкое распространение благодаря быстрому и мощному диуретическому действию и стал одним из наиболее назначаемых диуретиков в мире. В России фуросемид включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Источники:

• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• РЛС.Ру — справочник лекарственных препаратов
• Малков И. С. «Фармакотерапия с основами персонализированной медицины»
• Д. Р. Машковский «Лекарственные средства»