ГБ 2 степени: характеристика и лечение¶

ГБ 2 степени — это артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь, сокращённо ГБ) второй степени тяжести, соответствующая повышению систолического (верхнего) артериального давления до 160–179 мм рт. ст. и/или диастолического (нижнего) до 100–109 мм рт. ст. Согласно рекомендациям Минздрава России и Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК), диагноз ставится при подтверждённом повышении давления на двух и более визитах к врачу без изменения терапии. ГБ 2 степени относится к умеренной (средней) тяжести течения и требует обязательного медикаментозного лечения, поскольку сопряжена с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений.

¶Классификация артериальной гипертензии

В России используется классификация, разработанная ВНОК и Минздравом РФ (модификация Европейского общества кардиологов 2018 года). Степени ГБ определяются по уровню артериального давления (АД):

Если систолическое и диастолическое давление попадают в разные категории, присваивается более высокая степень. Дополнительно к степени тяжести указывают стадию заболевания (I, II или III), отражающую наличие поражений органов-мишеней (сердца, сосудов, головного мозга, почек, глазного дна), и риск сердечно-сосудистых осложнений (от низкого до очень высокого). Диагноз при ГБ 2 степени обычно формулируется, например: «ГБ 2 степени, стадия II, риск ССО 3».

¶Причины и факторы риска

ГБ 2 степени — это, как правило, исход постепенного прогрессирования эссенциальной (первичной) гипертензии, на которую приходится около 90–95 % случаев. К основным факторам риска относят:

• возраст (старше 55–65 лет);
• наследственную предрасположенность;
• избыточную массу тела и ожирение;
• повышенное потребление поваренной соли;
• малоподвижный образ жизни;
• хронический стресс и недосыпание;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• сопутствующие заболевания: сахарный диабет, дислипидемия, хроническая болезнь почек, обструктивное апноэ сна.

Вторичная (симптоматическая) гипертензия, при которой повышение давления вызвано конкретным заболеванием (например, стеноз почечных артерий, феохромоцитома, первичный альдостеронизм), встречается значительно реже и требует иной тактики лечения.

¶Симптомы

ГБ 2 степени нередко протекает малосимптомно, и давление выявляется случайно при измерении. Возможные проявления включают:

• головную боль (чаще в затылочной области, пульсирующего характера);
• головокружение;
• шум в ушах;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• сердцебиение, одышку при физической нагрузке;
• быструю утомляемость, нарушения сна;
• носовые кровотечения.

При объективном обследовании у части пациентов обнаруживаются признаки гипертрофии левого желудочка (по данным ЭКГ и ЭхоКГ), изменения глазного дна по данным офтальмоскопии, повышение креатинина или альбуминурия в анализах мочи — признаки поражения органов-мишеней.

¶Диагностика

Диагноз ГБ 2 степени подтверждается на основании:

1. Измерения АД в кабинете с использованием корректно подобранной манжеты, а также суточного мониторирования АД (СМАД), которое позволяет подтвердить стабильное повышение давления и исключить «гипертонию белого халата».
2. Анализа крови (общий, биохимический с определением креатинина, электролитов, глюкозы, липидного профиля), анализа мочи (общий, на альбуминурию).
3. ЭКГ и эхокардиографии для выявления гипертрофии левого желудочка.
4. Офтальмоскопии для оценки сосудов сетчатки.
5. УЗИ почек и определения скорости клубочковой фильтрации.
6. При подозрении на вторичную гипертензию — дополнительные исследования (УЗИ почечных артерий, определение катехоламинов, альдостерона и др.).

¶Лечение

При ГБ 2 степени медикаментозная терапия назначается, как правило, сразу после установления диагноза, без длительного периода немедикаментозного лечения (которое тем не менее остаётся обязательным компонентом). Согласно российским рекомендациям, препаратами первой линии являются:

• ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл, лизиноприл) или сартаны (валсартан, лозартан, телмисартан);
• дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, фелодипин);
• тиазидоподобные диуретики (гидрохлоротиазид, индапамид).

При недостаточной эффективности монотерапии переходят к комбинированной схеме, чаще всего двойной (ингибитор АПФ + БКК или ингибитор АПФ + диуретик), а при необходимости — тройной (ингибитор АПФ + БКК + диуретик). Целевым уровнем АД для большинства пациентов является менее 140/90 мм рт. ст., а при хорошей переносимости — менее 130/80 мм рт. ст.

Немедикаментозные мероприятия включают ограничение соли до 5 г в сутки, нормализацию массы тела, регулярную аэробную нагрузку (не менее 150 минут в неделю), отказ от курения, ограничение алкоголя, коррекцию режима сна и стресса.

¶Осложнения

При отсутствии лечения ГБ 2 степени прогрессирует и повышает риск развития:

• гипертонического криза;
• острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта);
• инфаркта миокарда;
• хронической сердечной недостаточности;
• хронической болезни почек и почечной недостаточности;
• гипертонической ретинопатии.

Регулярный приём назначенных препаратов и контроль АД позволяют существенно снизить частоту этих осложнений.

¶Прогноз

Прогноз при ГБ 2 степени при адекватной терапии и контроле давления в целом благоприятный. При несоблюдении рекомендаций и отсутствии лечения возможно прогрессирование до 3 степени и развитие необратимых изменений в органах-мишенях.

Источники:

• Рекомендации ВНОК/Минздрава России по диагностике и лечению артериальной гипертензии (пересмотр 2020 г.)
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия у взрослых»
• Национальные клинические рекомендации по артериальной гипертензии, ВНОК, 2023
• Основы кардиологии: учебные пособия для врачей