Гельминтозы у человека¶
Гельминтозы — группа паразитарных заболеваний человека, вызываемых глистами (гельминтами) — многоклеточными паразитическими червями. По данным Всемирной организации здравоохранения, гельминтами инфицированы около 1,5 миллиардов человек в мире, то есть примерно каждая четвёртая жительница планеты. В России наиболее распространены острицы, аскариды, власоглав, бычий и свиной цепни, эхинококк, описторхисы. Лечение гельминтозов проводится противогельминтными препаратами; выбор средства и схема терапии зависят от вида паразита.
¶Классификация гельминтозов
Гельминтов делят на три основных класса:
- Нематоды (круглые черви) — аскариды, острицы, власоглав, трихинеллы, токсокары, анкилостомы. Наиболее частая группа в России.
- Цестоды (ленточные черви) — бычий цепень (финноз), свиной цепень (цистицеркоз), эхинококк, широкий лентец.
- Трематоды (плоские сосальщики) — описторхисы, кошачья двуустка, шистосомы.
По локализации в организме различают кишечные гельминтозы (аскаридоз, энтеробиоз, стронгилоидоз) и тканевые (эхинококкоз, трихинеллёз, филяриозы, цистицеркоз). Тканевые формы считаются наиболее опасными, так паразитируют в печени, лёгких, головном мозге, мышцах и глазах.
¶Пути заражения
Основные способы передачи гельминтозов:
- Фекально-оральный — через немытые овощи, фрукты, грязные руки, загрязнённую воду. Характерен для аскаридоза, энтеробиоза, власоглава.
- Алиментарный — при употреблении сырого или недостаточно термически обработанного мяса и рыбы. Так заражаются дифиллоботриозом (сырая/слабосолёная рыба), тениозом (свинина), финнозом (говядина), описторхозом (сырая или вяленая речная рыба).
- Контактно-бытовой — через предметы обихода, постельное бельё, при общении с домашними животными. Для остриц характерен самозаражение: расчёсывание зоны анального отверстия и повторное заглатывание яиц.
- Транскутантный — личинки некоторых нематод (анкилостома, стронгилоид) проникают через кожу при контакте с загрязнённой почвой.
Домашние животные (кошки, собаки) являются промежуточными хозяевами для ряда гельминтов, включая токсокар и эхинококка.
¶Симптомы
Клинические проявления зависят от вида паразита, его локализации и интенсивности инвазии. Общие признаки гельминтозов включают:
- расстройства пищеварения — тошноту, боль в животе, чередование запоров и поноса, метеоризм;
- аллергические реакции — кожный зуд, крапивницу, обострение бронхиальной астмы;
- снижение массы тела при сохранении или повышении аппетита;
- анемию (особенно при анкилостомидозе и дифиллоботриозе);
- неврологические симптомы — нарушения сна, раздражительность, головные боли;
- снижение иммунитета и частые инфекции.
При аскаридозе мигрирующие личинки могут вызывать кашель с мокротой, повышение температуры, эозинофилию в крови. При эхинококкозе образуются кисты в печени и лёгких, которые длительно могут протекать бессимптомно. Острицы проявляются зудом в анальной области, усиливающимся вечером и ночью.
¶Диагностика
Основные методы выявления гельминтозов:
- Анализ кала на яйца гельминтов — стандартный скрининг, требует трёхкратного исследования с интервалом 2–3 дня, так как паразит выделяется нерегулярно.
- Соскоб на энтеробиоз (метод Грэхема или липкой ленты) — проводится утром до дефекации и гигиенических процедур.
- Общий анализ крови — эозинофилия, анемия, повышенный СОЭ косвенно указывают на гельминтоз.
- Иммуноферментный анализ (ИФА) — выявление специфических антител к антигенам паразита; особенно ценен при тканевых формах.
- УЗИ, КТ, МРТ — для обнаружения кист и очагов при эхинококкозе, описторхозе.
- Дуоденальное зондирование — при подозрении на описторхоз.
¶Лечение
Противогельминтная терапия проводится по назначению врача-инфекциониста или паразитолога. Основные группы препаратов:
| Препарат | Действующее вещество | Активен против |
|---|---|---|
| Альбендазол | Альбендазол | аскариды, власоглав, эхинококк, стронгилоид |
| Мебендазол | Мебендазол | острицы, аскариды, власоглав |
| Празиквантел | Празиквантел | цестоды, трематоды (описторхоз, дифиллоботриоз) |
| Ивермектин | Ивермектин | стронгилоид, анкилостома, филярии |
| Пиперазин | Пиперазин адипинат | аскариды, острицы |
При аскаридозе и энтеробиозе обычно достаточно однократного или двукратного приёма препарата. При тканевых гельминтозах (эхинококкоз, цистицеркоз) требуется длительная терапия, а при кистозных формах — хирургическое вмешательство.
Дополнительно назначают:
- десенсибилизирующую терапию (антигистаминные препараты) для уменьшения аллергических реакций;
- энтеросорбенты для выведения токсинов;
- ферментные препараты и пробиотики для восстановления пищеварения;
- железосодержащие средства при анемии;
- гепатопротекторы при поражении печени.
Через 1–3 месяца после окончания курса проводится контрольное обследование (анализ кала, соскоб, при необходимости — ИФА).
¶Профилактика
Основные меры профилактики гельминтозов:
- тщательное мытьё овощей, фрукты и зелени перед употреблением;
- термическая обработка мяса и рыбы (температура в толще продукта не менее 80 °C);
- отказ от употребления сырой речной рыбы (вяленой, строганины);
- мытьё рук после улицы, контакта с животными, перед едой;
- регулярное обследование домашних животных у ветеринара;
- дегельминтизация домашних животных дважды в год;
- ношение обуви на пляжах и в местах, где возможно заражение шистосомами;
- обработка почвы и огородов с учётом возможности заражения личинками.
В России профилактическая дегельминтизация населения в массовом порядке не проводится; рекомендуется обследование при планировании беременности, перед поступлением в детские учреждения, при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта и необъяснимой эозинофилии.
¶Интересные факты
Аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides) достигает длины до 40 см и откладывает до 200 000 яиц в сутки. Продолжительность жизни паразита в кишечнике — около 1 года. Острица (Enterobius vermicularis) — самый распространённый гельминт в развитых странах; чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. Описторхоз в России наиболее распространён в бассейнах Оби и Иртыша, где традиционно употребляют сырую и вяленую рыбу.