Гематокрит в крови: норма и повышение¶

Гематокрит (Ht, HCT) — лабораторный показатель, отражающий долю объёма крови, приходящуюся на форменные элементы (преимущественно на эритроциты), выраженную в процентах. Повышенный гематокрит (эритроцитоз) означает, что доля клеточной массы в крови увеличена относительно жидкой части (плазмы). Такое состояние может быть как вариантом нормы, так и признаком ряда заболеваний и требует интерпретации в комплексе с другими показателями общего анализа крови.

¶Нормальные значения

Норма гематокрита зависит от пола и возраста:

Показатель рассчитывается как отношение объёма эритроцитов к общему объёму крови. В автоматических гематологических анализаторах он измеряется напрямую, в ручном режиме определяется методом центрифугирования крови в капилляре.

¶Причины повышения

Повышенный гематокрит может быть абсолютным (реальное увеличение массы эритроцитов) или относительным (уменьшение объёма плазмы при неизменённом количестве клеток).

¶Относительный (ложный) эритроцитоз

Наиболее частая причина — сгущение крови из-за потери жидкости:

• обезвоживание при рвоте, диарее, высокой температуре;
• недостаточное потребление воды;
• обширные ожоги;
• приём мочегонных средств без достаточного питьевого режима;
• длительное пребывание в жарком климате или на высоте.

В этих случаях гематокрит повышается за счёт уменьшения объёма плазмы, а абсолютное количество эритроцитов остаётся нормальным. После восстановления водного баланса показатель возвращается к норме.

¶Абсолютный эритроцитоз

Истинное увеличение массы эритроцитов бывает:

• Первичный (эритремия Вакеза) — хронический миелопролиферативный опухолевый процесс костного мозга, при котором избыточно продуцируются эритроциты. Сопровождается повышением гемоглобина, часто тромбоцитов и лейкоцитов.
• Вторичный — развивается как компенсаторная реакция на хроническую гипоксию:
• врождённые и приобретённые пороки сердца;
• хронические обструктивные болезни лёгких, бронхиальная астма;
• длительное пребывание в горах (горная болезнь);
• курение (хроническое отравление угарным газом снижает доставку кислорода тканям);
• эритропоэтин-продуцирующие опухоли почек.

¶Другие факторы

Длительный приём кортикостероидов, некоторых диуретиков и анаболических стероидов может повышать гематокрит. У мужчин показатель стабильно выше, чем у женщин, из-за действия тестостерона на эритропоэз.

¶Симптомы

Умеренное повышение гематокрита часто протекает бессимптомно и выявляется случайно. При значительном увеличении (обычно выше 55–60 %) возникают:

• головная боль, головокружение;
• покраснение кожи, особенно лица;
• одышка при физической нагрузке;
• слабость, снижение работоспособности;
• боли в суставах и мышцах;
• онемение конечностей;
• нарушения зрения.

Высокая вязкость крови при выраженном эритроцитозе повышает риск тромбозов, инсультов и инфарктов.

¶Диагностика

При выявлении повышенного гематокрита назначаются:

1. Повторный общий анализ крови (для исключения лабораторной ошибки).
2. Определение эритроцитов, гемоглобина, MCV, MCH, MCHC.
3. Анализ на эритропоэтин.
4. Газовый анализ крови, сатурация.
5. УЗИ органов брюшной полости и почек.
6. При подозрении на эритремию — трепанобиопсия костного мозга.

Важно оценить соотношение эритроцитов и гемоглобина: при относительном эритроцитозе гемоглобин остаётся нормальным, при истинном — повышен.

¶Лечение

Тактика зависит от причины. При обезвоживании достаточно пероральной регидратации. При вторичном эритроцитозе, обусловленном гипоксией, основное лечение направлено на устранение причины (отказ от курения, терапия лёгочной патологии, коррекция пороков сердца). При эритремии Вакеза применяются кровопускания (до целевых значений гематокрита ниже 45 % у мужчин и 42 % у женщин), цитостатики (гидроксимочевина) и интерферон-альфа.

¶Профилактика

Для поддержания нормальной вязкости крови рекомендуется достаточное питьё (около 1,5–2 л в сутки для взрослого), ограничение алкоголя, отказ от курения, контроль показателей крови при наличии хронических заболеваний лёгких и сердца.

¶Интересные факты

Повышение гематокрита — один из физиологических адаптационных механизмов при длительном пребывании на высоте. У жителей высокогорных районов Тибета и Анд показатель стабильно выше, чем у равнинных популяций, что связано с естественным отбором и повышенной выработкой эритропоэтина.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Диагностика и терапия эритроцитозов»
• Гематология: национальное руководство / под ред. В. Н. Серова, О. А. Рукавицына
• Давидов Л. С. Гематология для практикующих врачей
• Нормальная физиология / под ред. А. Д. Ноздратова, В. И. Макарова