Гематома: причины, виды и лечение¶

Гематома — это ограниченное скопление крови, вытекшей из повреждённых кровеносных сосудов, находящееся в тканях организма или между ними. В быту гематомой нередко называют обычный синяк, однако это не совсем верно: синяк (ушиб) — это разновидность гематомы, возникающая под кожей. Гематома может образоваться в любом месте тела — под кожей, в мышцах, в головном мозге, в костях, во внутренних органах. Размеры варьируются от нескольких миллиметров до десятков сантиметров.

¶Причины возникновения

Гематома образуется, когда кровь из повреждённого сосуда не вытекает наружу, а скапливается в окружающих тканях, раздвигая их. Основные причины:

• Травмы — ушибы, удары, падения, переломы костей. Самая частая причина подкожных гематом.
• Хирургические вмешательства — после операций гематомы возникают довольно часто, особенно при недостаточной гемостазе (остановке кровотечения).
• Нарушения свёртываемости крови — гемофилия, приём антикоагулянтов (гепарин, варфарин), заболевания печени.
• Повышенная хрупкость сосудов — авитаминоз (дефицит витаминов C и K), некоторые наследственные заболевания.
• Артериальная гипертензия — при высоком давлении стенки сосудов повреждаются легче.

¶Классификация

Гематомы классифицируют по нескольким признакам.

По характеру повреждённого сосуда:

По локализации:

• Подкожные (поверхностные) — наиболее частые, возникают от ушибов.
• Внутримышечные — в толще мышечной ткани, часто от сильных ударов или инъекций.
• Подслизистые — под слизистыми оболочками (например, в полости рта).
• Внутричерепные — наиболее опасные, в полости черепа (эпидуральные, субдуральные, паренхиматозные).
• Внутриорганные — в печени, селезёнке, почках, поджелудочной железе.

По давности:

• Свежие — до 3 суток, кровь жидкая.
• Начавшиеся организовываться — 3–7 суток, формируется капсула.
• Организованные — свыше 7 суток, содержимое замещается соединительной тканью.
• Нагноившиеся — при присоединении инфекции.

¶Симптомы

Основные признаки гематомы:

• Боль — в месте повреждения, усиливается при надавливании и движении.
• Припухлость — мягкая или плотная на ощупь, в зависимости от стадии.
• Изменение цвета кожи — от багрово-синего через зелёный до жёлтого по мере распада гемоглобина.
• Ограничение подвижности — при больших гематомах в области суставов или мышц.
• Местное повышение температуры — кожа над гематомой может быть горячей на ощупь.

При внутренних гематомах симптомы зависят от локализации: головная боль и неврологические нарушения (внутричерепная), боль в животе и напряжение мышц брюшной стенки (внутриорганные).

¶Осложнения

Небольшие подкожные гематомы обычно рассасываются самостоятельно за 1–2 недели. Однако возможны осложнения:

• Нагноение — присоединение бактериальной инфекции, требует вскрытия и дренирования.
• Оссификация — окостенение гематомы, чаще у детей.
• Компрессионный синдром — сдавление тканей при больших гематомах, нарушение кровообращения.
• Разрыв капсулы с повторным кровотечением.
• Внутричерепные гематомы без лечения приводят к тяжёлым неврологическим последствиям и смерти.

¶Диагностика

Для подкожных гематом диагноз обычно очевиден по внешнему виду. Для внутренних гематом применяют:

• УЗИ — для выявления гематом в органах и мягких тканях.
• Рентген — при подозрении на перелом кости.
• КТ и МРТ — «золотой стандарт» для внутричерепных гематом.
• Пункция — прокол гематомы с аспирацией (отсасыванием) содержимого, одновременно диагностическая и лечебная процедура.
• Анализы крови — коагулограмма для оценки свёртываемости.

¶Лечение

¶Консервативное

При небольших гематомах без осложнений:

• Покой повреждённой области.
• Холод в первые 24–48 часа — сужает сосуды, уменьшает кровоизлияние.
• Эластичная давящая повязка — ограничивает рост гематомы.
• Возвышенное положение конечности — уменьшает отёк.
• Рассасывающие мази (гепариновая, троксевазин) — применяются со 2–3 дня.
• Обезболивание — анальгетики при выраженном болевом синдроме.

¶Хирургическое

Показано при:

• Больших размерах гематомы.
• Нагноении.
• Компрессии окружающих тканей.
• Отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Основные методы: пункция с эвакуацией крови, вскрытие и дренирование, при необходимости — ушивание повреждённого сосуда.

¶Особенности у детей

У детей гематомы встречаются часто в связи с повышенной подвижностью. Следует учитывать:

• Ссадины и ушибы с гематомами на голове требуют наблюдения — возможна внутричерепная гематома.
• Множественные гематомы без явной травмы могут указывать на нарушения свёртываемости крови или насилие в семье.
• У новорождённых родовые гематомы (кефалогематома) обычно рассасываются самостоятельно.

¶Профилактика

Профилактика гематом сводится к предупреждению травм (безопасная обстановка, защитная экипировка), контролю артериального давления, достаточному поступлению витаминов C и K, осторожности при приёме антикоагулянтов и регулярному контролю свёртываемости крови у пациентов с соответствующими заболеваниями.

Источники:

• Справочник по неотложной хирургии, под ред. В.В. Маринина
• Болезни крови: национальное руководство, под ред. А.И. Воробьёва
• Клинические рекомендации Минздрава России по ведению пациентов с нарушениями гемостаза
• Оперативная хирургия с топографической анатомией, под ред. В.А. Вишневского