Гематурия при цистите¶
Цистит с кровью (геморрагический цистит) — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, при котором в моче появляется кровь. Является одной из клинических форм острого или хронического цистита и относится к состояниям, требующим медицинской оценки, поскольку примесь крови в моче (гематурия) может сопровождать как относительно доброкачественные воспалительные процессы, так и более серьёзные заболевания мочевыводящих путей.
¶Определение и место в классификации
Цистит — воспаление стенки мочевого пузыря, чаще всего инфекционной природы. Термин «геморрагический цистит» применяют, когда воспаление сопровождается выраженной примесью эритроцитов в моче, видимой невооружённым глазом (макрогематурия) либо выявляемой только лабораторно (микрогематурия). В международных классификациях геморрагический цистит не выделяют в отдельную нозологическую единицу — это описательная характеристика течения воспалительного процесса.
Гематурия при цистите встречается у пациентов любого возраста и пола, однако чаще регистрируется у женщин, что связано с анатомическими особенностями уретры, и у детей, у которых геморрагические формы инфекций мочевыводящих путей протекают особенно тяжело.
¶Причины
Основной механизм — повреждение воспалённой слизистой оболочки мочевого пузыря и кровеносных сосудов подслизистого слоя. Наиболее частые причины:
- Бактериальные инфекции. Ведущую роль играет кишечная палочка (Escherichia coli), реже — другие энтеробактерии, стафилококки, клебсиеллы. Геморрагические формы чаще вызывают определённые серотипы возбудителей.
- Вирусные инфекции. У детей и у пациентов с ослабленным иммунитетом геморрагический цистит нередко связан с аденовирусами, вирусами гриппа, герпеса.
- Химическое и лучевое воздействие. Химический цистит развивается при контакте слизистой с агрессивными веществами, в том числе при введении некоторых лекарств в мочевой пузырь. Лучевой (радиационный) цистит — осложнение лучевой терапии органов малого таза.
- Лекарственные препараты. Цитостатики, в частности циклофосфамид, способны вызывать геморрагический цистит токсического генеза.
- Инструментальные вмешательства. Катетеризация, цистоскопия, операции могут провоцировать травматическую гематурию.
¶Симптомы
Клиническая картина складывается из общих признаков цистита и собственно гематурии:
- учащённое, болезненное мочеиспускание, резь и жжение;
- боль и тяжесть в надлобковой области;
- помутнение мочи, неприятный запах;
- примесь крови — от розового оттенка до насыщенно-красного, иногда со сгустками;
- повышение температуры, общая слабость, признаки интоксикации при тяжёлом течении.
Выраженность кровотечения варьирует: от единичных эритроцитов, обнаруживаемых только в анализе, до массивной гематурии со сгустками, которая может приводить к задержке мочи и анемии.
¶Диагностика
Обследование направлено на подтверждение воспаления и исключение других источников кровотечения.
| Метод | Что выявляет |
|---|---|
| Общий анализ мочи | лейкоцитурию, эритроцитурию, белок, бактерии |
| Посев мочи | возбудителя и его чувствительность к антибиотикам |
| Общий анализ крови | признаки воспаления, анемию |
| УЗИ почек и мочевого пузыря | изменения стенки, камни, аномалии |
| Цистоскопия | состояние слизистой, источник кровотечения |
| КТ и МРТ | при подозрении на опухоль или иные причины |
Дифференциальная диагностика включает мочекаменную болезнь, опухоли мочевого пузыря и почек, гломерулонефрит, туберкулёз мочевыводящих путей, травмы. Особую настороженность вызывает безболевая макрогематурия, которая требует исключения онкологического процесса.
¶Лечение
Терапия зависит от причины. При инфекционном процессе основа — антибактериальные препараты, подобранные с учётом возбудителя и его чувствительности. Дополнительно применяют:
- обильное питьё для разведения мочи и уменьшения раздражения слизистой;
- спазмолитики и обезболивающие;
- при выраженном кровотечении — гемостатическую терапию, в тяжёлых случаях промывание мочевого пузыря и хирургические методы;
- отмену или коррекцию препарата, вызвавшего токсическое поражение;
- при лучевом цистите — симптоматическое лечение и наблюдение специалиста.
Самолечение недопустимо: бесконтрольный приём антибиотиков и «домашних» средств может привести к прогрессированию процесса, переходу в хроническую форму и развитию осложнений.
¶Осложнения и профилактика
К возможным последствиям относят хронизацию воспаления, сморщивание мочевого пузыря, анемию при длительной кровопотере, восходящую инфекцию с поражением почек (пиелонефрит), тампонаду мочевого пузыря сгустками.
Профилактические меры: своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей, соблюдение гигиены, достаточное потребление жидкости, опорожнение мочевого пузыря без длительной задержки, осторожность при инструментальных вмешательствах, контроль лекарственной терапии у пациентов групп риска.
¶Особенности у отдельных групп
У детей геморрагический цистит часто протекает тяжелее, с лихорадкой и выраженной интоксикацией, и требует госпитализации. У женщин рецидивирующие формы нередко связаны с анатомическими и гормональными факторами. У пациентов после трансплантации органов и при иммунодефицитах возрастает роль вирусных возбудителей. У онкологических больных, получающих цитостатики или лучевую терапию, гематурия может быть следствием самого лечения.
Источники: клинические рекомендации по урологии, руководства по инфекциям мочевыводящих путей, материалы медицинских справочников и периодических изданий по урологии и нефрологии.