Гематурия у мужчин: причины и диагностика¶
Гематурия — это патологическое состояние, при котором в моче обнаруживается кровь, проявляющееся окрашиванием мочи в розовый, красный или бурый цвет либо выявлением эритроцитов при микроскопическом исследовании. Различают макрогематурию (видимое окрашивание мочи) и микрогематурию (кровь определяется только лабораторно). Появление крови в моче у мужчин без болевого синдрома — тревожный симптом, который может указывать на заболевания мочевыводящих путей различной этиологии, включая злокачественные новообразования, и требует обязательного медицинского обследования.
¶Классификация гематурии
Гематурию классифицируют по нескольким признакам:
- По выраженности: макрогематурия (моча окрашена визуально) и микрогематурия (эритроциты выявляются только при анализе).
- По локализации источника кровотечения: гломерулярная (почечная, связанная с поражением клубочков) и постгломерулярная (мочевыводящие пути — лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра).
- По времени возникновения: начальная (кровь в первой порции мочи — уретральное кровотечение), терминальная (в последней порции — из шейки мочевого пузыря или простаты) и тотальная (во всех порциях — из почек или мочевого пузыря).
- По длительности: однократная, рецидивирующая, постоянная.
Безболевая гематурия, особенно у мужчин старше 40–50 лет, считается одним из наиболее настораживающих вариантов течения, поскольку болевой синдром при опухолях мочевыводящих путей появляется, как правило, на поздних стадиях.
¶Причины гематурии без боли у мужчин
¶Злокачественные новообразования
Безболезненная макрогематурия у мужчин старшей возрастной группы в первую очередь ассоциируется с раком мочевого пузыря. По данным онкологических регистров, это одно из наиболее частых онкологических заболеваний мочевыделительной системы; болезнь чаще поражает мужчин в 55–70 лет, причём курение является основным фактором риска. Кровотечение при раке мочевого пузыря может быть эпизодическим и без сопутствующих симптомов, что нередко приводит к поздней диагностике.
К безболезненной гематурии могут приводить также рак почечной лоханки, рак почки (в том числе почечно-клеточная карцинома), рак уретры. При раке предстательной железы кровь в моче встречается реже, но также возможна.
¶Доброкачественные заболевания
Среди доброкачественных причин:
- Аденома предстательной железы (доброкачественная гиперплазия простаты) — одно из самых распространённых заболеваний у мужчин старше 50 лет; гематурия возникает при растяжении и повреждении венозных сплетений простаты.
- Мочекаменная болезнь — конкременты в почках и мочеточниках могут травмировать слизистую оболочку, вызывая кровотечение; при небольших камнях боль может отсутствовать или быть незначительной.
- Поликистоз почек — наследственное заболевание, при котором кисты почек постепенно увеличиваются и могут кровоточить.
- Медикаментозная гематурия — приём антикоагулянтов (варфарин, гепарин, прямые ингибиторы) и антиагрегантов (аспирин) может провоцировать или усиливать кровотечение из слизистых оболочек мочевыводящих путей.
¶Инфекции и воспаление
Инфекции мочевых путей (цистит, уретрит, простатит) у мужчин встречаются реже, чем у женщин, но при их течении может отмечаться микрогематурия или незначительная макрогематурия. При этом обычно присутствуют дизурические расстройства — учащённое мочеиспускание, рези, жжение.
¶Другие причины
К менее распространённым причинам относятся травмы поясничной области, интенсивные физические нагрузки (маршевая гематурия), заболевания свёртывающей системы крови, гломерулонефриты (обычно сопровождаются отёками и артериальной гипертензией).
¶Диагностика
При появлении крови в моче без боли рекомендуется обратиться к урологу. Основные диагностические мероприятия включают:
- Общий анализ мочи с микроскопией осадка — подтверждение гематурии, оценка наличия лейкоцитов, цилиндров, бактерий.
- Анализ мочи по Нечипоренко — количественная оценка эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров.
- Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, ПСА — простатспецифический антиген).
- Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря и простаты — выявление объёмных образований, камней, структурных изменений.
- Цистоскопия — эндоскопический осмотр мочевого пузыря и уретры; один из ключевых методов при подозрении на опухоль мочевого пузыря.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография мочевыводящих путей (урография) — уточнение локализации и характера поражения.
- Биопсия при выявлении подозрительных образований — окончательное морфологическое подтверждение диагноза.
¶Что делать при появлении крови в моче
При обнаружении крови в моче, даже без болевого синдрома и при удовлетворительном общем самочувствии, необходимо обратиться к врачу-урологу в плановом порядке. Самодиагностика и попытки самостоятельного лечения недопустимы, так как гематурия может быть ранним и единственным проявлением злокачественного заболевания.
До визита к врачу рекомендуется:
- отказаться от приёма антикоагулянтов и антиагрегантов без консультации с лечащим врачом;
- ограничить интенсивные физические нагрузки;
- избегать переохлаждения;
- сохранить порцию мочи для лабораторного исследования.
При массивном кровотечении, сопровождающемся формированием сгустков, затрудняющих мочеиспускание, головокружением, слабостью или снижением артериального давления, требуется экстренная медицинская помощь.
¶Прогноз
Прогноз при гематурии определяется причиной, вызвавшей её. При ранней диагностике злокачественных опухолей мочевого пузыря пятилетняя выживаемость существенно выше, чем при позднем выявлении, что подчёркивает важность своевременного обращения к специалисту даже при единичных эпизодах безболезненной гематурии.
¶Источники
- Клинические рекомендации Союза урологов России «Гематурия»
- Национальное руководство по урологии (под ред. Н. А. Лопаткина, Б. Я. Яненко)
- Европейские рекомендации EAU по диагностике и лечению рака мочевого пузыря
- Терапевтический справочник (Внутренние болезни, под ред. В. И. Маколкина, О. Н. Ощепкова)