Геморрой: определение, причины и лечение¶
Геморрой — это заболевание, при котором происходит варикозное расширение геморроидальных вен, расположенных в области прямой кишки и анального канала. В результате формируются геморроидальные узлы, которые могут воспаляться, кровоточить и вызывать болевые ощущения. Согласно данным медицинской статистики, геморрой относится к наиболее распространённым проктологическим заболеваниям: им страдает значительная часть взрослого населения развитых стран. В Международной классификации болезней (МКБ-10) геморрой обозначается кодом K64.
¶Написание и произношение слова
Слово «геморрой» пишется с буквой е после «г» и с двумя р. Правильное написание: г-е-м-о-р-р-о-й. Частые ошибки — написание «гемморой» (с двумя «м») или «гемарой» (с одной «р»). Ударение в слове ставится на последний слог: геморро́й. Слово происходит от древнегреческого «haimorrhoides» (αἱμορροΐδες), что означает «кровоточащий», от «haima» — кровь и «rhoia» — течение.
¶Анатомия геморроидальных вен
В норме геморроидальные (кавернозные) тела являются анатомической частью анального канала. Они расположены в подслизистом слое прямой кишки и участвуют в процессе удержания каловых масс. Геморроидальные вены образуют два сплетения — внутреннее (выше зубчатой линии) и наружное (под кожей вокруг ануса). При нарушении оттока крови из этих вен они расширяются, истончаются их стенки, формируются узлы.
¶Классификация
По расположению узлов различают:
- Внутренний геморрой — узлы расположены внутри анального канала, выше зубчатой линии. На ранних стадиях протекает бессимптомно, позже появляются кровотечения и выпадение узлов.
- Наружный геморрой — узлы расположены под кожей вокруг ануса. Чаще сопровождается болью и зудом.
- Комбинированный — сочетание внутренних и наружных узлов.
По клиническому течению выделяют четыре стадии:
- Первая — узлы увеличены, но не выпадают; возможны периодические кровотечения.
- Вторая — узлы выпадают при дефекации, но вправляются самопроизвольно.
- Третья — выпавшие узлы приходится вправлять вручную.
- Четвёртая — узлы не вправляются, постоянно находятся за пределами анального канала.
¶Причины и факторы риска
Основная причина геморроя — нарушение венозного оттока из геморроидальных вен вследствие слабости соединительной ткани, повышенного внутрибрюшного давления и других факторов. К основным факторам риска относят:
- хронические запоры и натуживание при дефекации;
- малоподвижный образ жизни, длительное сидение;
- беременность и роды (особенно у женщин);
- тяжёлый физический труд, подъём тяжестей;
- злоупотребление алкоголем и острой пищей;
- наследственная предрасположенность;
- воспалительные заболевания кишечника.
¶Симптомы
Основные проявления геморроя:
- кровотечение из прямой кишки (алая кровь на туалетной бумаге, в стуле, каплями после дефекации);
- боль и дискомфорт в области ануса;
- зуд и жжение в анальной области;
- выпадение геморроидальных узлов;
- ощущение инородного тела в прямой кишке;
- отёк и воспаление узлов (при обострении).
Кровотечение при геморрое, как правило, безболезненное и не сопровождается изменением цвета стула (в отличие от кровотечений при опухолях кишечника). Тем не менее любые ректальные кровотечения требуют консультации врача для исключения онкологических и других заболеваний.
¶Диагностика
Диагноз устанавливает врач-проктолог (колопроктолог). Основные методы обследования:
- Осмотр наружной области ануса — позволяет выявить наружные узлы.
- Пальцевое исследование прямой кишки — оценка тонуса сфинктера и состояния внутренних узлов.
- Аноскопия — осмотр анального канала с помощью аноскопа (короткой трубки с подсветкой).
- Ректороманоскопия — осмотр прямой и сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа.
- При подозрении на другие заболевания — колоноскопия.
¶Лечение
На ранних стадиях применяется консервативная терапия: свечи, мази и гели (содержащие противовоспалительные, обезболивающие и венотонизирующие компоненты), таблетированные венотоники (детралекс, флебодиа и др.), диета с повышенным содержанием клетчатки, нормализация стула, изменение образа жизни.
При неэффективности консервативного лечения и на поздних стадиях применяются хирургические и малоинвазивные методы:
- склеротерапия — введение склерозирующего препарата в узел;
- лигирование латексными кольцами — пережатие основания узла кольцом, после чего узел отмирает;
- инфракрасная коагуляция;
- геморроидэктомия — хирургическое удаление узлов (классическая операция Миллигана — Моргана);
- трансанальная геморроидальная дезартериализация (метод Лонго).
¶Профилактика
Профилактика геморроя включает: нормализацию питания (достаточное потребление клетчатки и жидкости), регулярную физическую активность, избегание длительного сидения, отказ от чрезмерного употребления алкоголя и острой пищи, своевременное лечение запоров.
¶Интересные факты
Геморрой известен с античности: о нём упоминал Гиппократ, описывая методы лечения с помощью горячих железных инструментов. Считается, что от геморроя страдали многие исторические деятели, включая Карла Великого, который, по преданию, отказался от похода в Италию из-за обострения этого заболевания.
Источники:
- МКБ-10 (Международная классификация болезней), раздел K64
- Национальные клинические рекомендации «Геморрой» (Российская гастроэнтерологическая ассоциация)
- Справочник по проктологии, под редакцией В.М. Селезнёва
- Статьи в журнале «Колопроктология»