Геморрой у женщин: симптомы и начальные стадии¶
Геморрой — заболевание, связанное с варикозным расширением венозных сплетений прямой кишки (кавернозных тел) с образованием геморроидальных узлов. У женщин болезнь встречается примерно втрое чаще, чем у мужчин, что связано с анатомическими и физиологическими особенностями, а также с беременностью и родами. На начальной (первой) стадии заболевание протекает бессимптомно или малосимптомно, из-за чего значительная часть пациенток обращается к врачу уже на второй-третьей стадии, когда узлы выпадают.
¶Анатомия и причины развития
Геморроидальные узлы — это нормальные анатомические структуры, расположенные в дистальном отделе прямой кишки. Они участвуют в удержании каловых масс и газов. При нарушении оттока крови из кавернозных тел стенка вен истончается, узел увеличивается в размерах, возникают застойные явления.
К основным предрасполагающим факторам относят:
- хронические запоры и натуживание при дефекации;
- малоподвижный образ жизни, длительное сидение;
- беременность и роды (повышенное внутрибрюшное давление);
- наследственная предрасположенность;
- подъём тяжестей, физические нагрузки;
- острое и острое-хроническое воспаление кишечника;
- гормональные изменения, в том числе приём оральных контрацептивов.
У женщин беременность считается одним из ключевых факторов: растущая матка сдавливает вены малого таза, нарушая венозный отток. Во время потуг при родах вены прямой кишки испытывают резкое повышение давления.
¶Классификация стадий
По клиническому течению различают четыре стадии хронического геморроя:
| Стадия | Характерные признаки |
|---|---|
| I | Узлы увеличены, но не выпадают; кровотечение без выпадения |
| II | Узлы выпадают при натуживании, самопроизвольно вправляются |
| III | Узлы выпадают и не вправляются без посторонней помощи |
| IV | Выпавшие узлы не вправляются; нарушена функция сфинктера |
Начальной стадией считается первая. Именно на этом этапе заболевание чаще всего обратимо без хирургического вмешательства.
¶Как выглядит геморрой на начальной стадии у женщин
На первой стадии визуальные изменения наружной области промежности, как правило, отсутствуют: геморроидальные узлы I стадии остаются внутри анального канала и при наружном осмотре не определяются. Диагноз устанавливается при пальцевом исследовании и аноскопии, во время которых врач обнаруживает увеличенные, но подвижные и плотноэластичные узлы синюшного оттенка на ножке.
Субъективные проявления первой стадии:
- дискомфорт и ощущение инородного тела в прямой кишке;
- зуд и жжение в анальной области, усиливающиеся после дефекации;
- небольшое кровотечение: следы алой крови на туалетной бумаге или поверхности кала;
- периодическая тяжесть внизу живота, не связанная с менструальным циклом.
Кровотечение на начальной стадии обычно скудное, без болевого синдрома. Боли при неосложнённом геморрое I стадии не характерны — появление боли может свидетельствовать о тромбозе узла или анальной трещине.
При наружном (внешнем) геморрое первые признаки видны: в области анального отверстия появляется небольшое мягкое образование, кожа над которым может быть отёчной и гиперемированной. Однако наружный геморрой на ранней стадии нередко протекает без выраженных симптомов и обнаруживается случайно.
¶Диагностика
Основные методы обследования при подозрении на начальную стадию:
- Осмотр промежности и анальной области — оценка состояния кожи, выявление наружных узлов.
- Пальцевое исследование прямой кишки — определение тонуса сфинктера, болезненности, внутренних узлов.
- Аноскопия — осмотр анального канала с помощью аноскопа, позволяет увидеть слизистую и узлы на расстоянии до 8–10 см.
- Ректороманоскопия — при необходимости для исключения других заболеваний прямой и сигмовидной кишки.
Дифференциальную диагностику проводят с анальными трещинами, полипами, раком прямой кишки, проктитом, кондиломами.
¶Лечение на начальной стадии
На первой стадии консервативная терапия эффективна примерно у 80–90 % пациенток. Основные направления:
- Диета и нормализация стула: увеличение содержания клетчатки, достаточное потребление жидкости, исключение острых блюд и алкоголя.
- Местные средства: свечи и мази с противовоспалительным и венотонизирующим действием (на основе трибенозида, диосмина, метилурацила, облепихового масла).
- Венотонизирующие препараты системного действия: диосмин с гесперидином (детралекс и его аналоги) — уменьшают венозный застой, повышают тонус вен.
- Гигиена: подмывание прохладной водой после дефекации вместо использования сухой бумаги.
- Физическая активность: плавание, ходьба, специальная гимнастика для улучшения кровообращения в малом тазу.
При неэффективности консервативного лечения на I–II стадиях применяют малоинвазивные методы: склеротерапию, инфракрасную коагуляцию, латексное лигирование геморроидальных узлов.
¶Профилактика
Профилактические меры включают нормализацию питания и стула, регулярную физическую активность, ограничение длительного сидения, отказ от подъёма тяжестей. Беременным женщинам рекомендованы умеренные физические нагрузки, ходьба, плавание и ношение дородового бандажа для снижения нагрузки на вены малого таза.
¶Интересные факты
По данным проктологических исследований, до 30–40 % взрослого населения в той или иной степени страдают проявлениями геморроя, однако лишь небольшая часть обращается за медицинской помощью. В России заболеваемость геморроем занимает первое место среди болезней прямой кишки и составляет около 40 % от общего числа проктологических обращений.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Геморрой»
- Проктология: национальное руководство / под ред. В. И. Чисова, И. Л. Кремлёва
- Справочник по колопроктологии / под ред. С. И. Фёдорова
- Национальные клинические рекомендации Российского общества проктологов