Гемостатические средства¶
Гемостатики (от греч. haema — кровь и statikos — останавливающий) — это фармакологическая группа лекарственных средств, применяемых для остановки кровотечений путём воздействия на звенья системы гемостаза (свёртывания крови). К гемостатикам относят препараты, усиливающие свёртывание крови, местные кровоостанавливающие средства, а также антифибринолитики, тормозящие растворение сгустка. По механизму действия и области применения гемостатики делятся на системные (действующие на весь организм при внутренних кровотечениях) и местные (применяемые наружу при ранах, операциях, носовых и других кровотечениях).
¶Классификация
Гемостатики подразделяются на несколько групп в зависимости от механизма действия:
- Коагулянты (свёртывающие средства) — усиливают биохимические реакции свёртывания крови, способствуя образованию фибринового сгустка. К ним относятся викасол, аминокапроновая кислота, этамзилат (дицинон), препараты плазмы крови (свежезамороженная плазма), фактор свёртывания VIII, протромбиновый комплекс.
- Антифибринолитики — подавляют фибринолиз (растворение тромбов), тем самым предотвращая повторное кровотечение. Представители: аминокапроновая кислота, транексамовая кислота, апротинин (трасилол).
- Местные гемостатики — применяются непосредственно на поверхность раны или слизистую оболочку. К ним относятся губки (гемостатическая губка, коллагеновая, оксидцеллюлозная), порошки (тромбин, желатин), а также физические методы (давящая повязка, электрокоагуляция, лигатуры).
- Средства, улучшающие микроциркуляцию и снижающие проницаемость сосудистой стенки — этамзилат, кальция глюконат, аскорбиновая кислота. Эти препараты укрепляют капилляры и уменьшают хрупкость сосудов.
¶Основные представители
¶Викасол
Викасол (менадиона натрия бисульфит) — синтетический аналог витамина K, стимулирует синтез в печени протромбина и других факторов свёртывания (VII, IX, X). Применяется при гипопротромбинемии, кровотечениях, связанных с дефицитом витамина K, а также перед операциями для профилактики кровопотерь. Начало действия — через 8–12 часов после внутримышечного введения.
¶Аминокапроновая кислота
Аминокапроновая кислота (АКК) — антифибринолитическое средство, ингибирующее фибринолизин. Используется при маточных, лёгочных, желудочных кровотечениях, а также при операциях на сердце и лёгких. Вводится внутривенно капельно. Побочные эффекты включают тромбообразование, головокружение, диарею.
¶Транексамовая кислота
Транексамовая кислота — более современный антифибринолитик с повышенной активностью по сравнению с АКК. Применяется при маточных кровотечениях, травмах, хирургических вмешательствах. Может назначаться перорально, внутривенно и местно.
¶Этамзилат
Этамзилат (дицинон) — средство, повышающее адгезию тромбоцитов и укрепляющее капиллярную стенку. Используется для профилактики и лечения капиллярных кровотечений (после операций, при диабетической ретинопатии, геморрагических диатезах).
¶Гемостатическая губка
Гемостатическая губка — пористый материал из плазмы крови крупного рогатого скота, содержащий тромбин и фибриноген. При контакте с кровью разбухает, образуя тромбоподобную массу, и останавливает кровотечение. Применяется в хирургии, стоматологии, травматологии.
¶Показания к применению
Гемостатики назначают при:
- Массивных и длительных кровотечениях различной этиологии (травмы, хирургические вмешательства).
- Геморрагических диатезах (гемофилия, болезнь Виллебранда, тромбоцитопении).
- Дефиците витамина K (заболевания печени, длительный приём антибиотиков, нарушения всасывания).
- Передозировке антикоагулянтов (гепарин, варфарин).
- Профилактике кровопотерь при плановых операциях.
¶Противопоказания
Основные противопоказания включают:
- повышенную свёртываемость крови и склонность к тромбообразованию;
- тромбозы глубоких вен, тромбоэмболии в анамнезе;
- тяжёлую почечную недостаточность (для АКК и транексамовой кислоты);
- гиперчувствительность к компонентам препарата.
¶Побочные эффекты
При применении системных гемостатиков возможны:
- тромбообразование (особенно при передозировке АКК);
- аллергические реакции (крапивница, анафилаксия);
- головная боль, головокружение;
- тошнота, диарея;
- нарушения зрения (при быстром внутривенном введении транексамовой кислоты).
¶Применение в различных областях медицины
¶Хирургия
В операционной гемостатики используются для остановки кровотечений из раневой поверхности. Губки и порошки накладываются на кровоточащие участки, а системные препараты вводятся внутривенно для коррекции коагулопатии.
¶Акушерство и гинекология
Маточные кровотечения — одна из основных областей применения гемостатиков. Транексамовая кислота и этамзилат являются препаратами первой линии при послеродовых кровотечениях.
¶Травматология
При массивных травмах гемостатики входят в состав комплексной гемостазиотерапии наряду с переливанием компонентов крови и хирургической обработкой ран.
¶Стоматология
При удалении зубов и хирургических вмешательствах в полости рта местные гемостатики (губки, порошки) накладываются на лунку для остановки кровотечения.
¶Особенности применения
При назначении гемостатиков необходимо учитывать взаимодействие с другими лекарственными средствами. Антикоагулянты (гепарин, варфарин) ослабляют действие коагулянтов, а некоторые антибиотики (полимиксины) могут усиливать эффект викасола. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от тяжести кровотечения, массы тела пациента и сопутствующих заболеваний.
Гемостатические средства являются неотъемлемой частью любой хирургической практики и экстренной медицинской помощи. Правильный выбор препарата и его своевременное применение могут предотвратить значительную кровопотерю и спасти жизнь пациента.
¶Источники
- Государственная фармакопея Российской Федерации, XIV издание.
- Рациональное использование лекарственных средств: национальное руководство / под ред. В. Г. Кукеса. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
- Клиническая фармакология / под ред. А. В. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
- Инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов (викасол, этамзилат, транексамовая кислота, аминокапроновая кислота).