ГЭРБ: причины, симптомы и лечение¶

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое заболевание, обусловленное забросом содержимого желудка в пищевод, приводящим к повреждению его слизистой оболочки и развитию воспаления (рефлюкс-эзофагита). Основными симптомами являются изжога и кислая отрыжка, усиливающиеся после еды и в горизонтальном положении. По распространённости ГЭРБ занимает ведущее место среди заболеваний желудочно-кишечного тракта: в России ею страдают, по разным оценкам, до 20–30 % взрослого населения.

¶Причины и механизмы развития

Развитие ГЭРБ связано с нарушением работы нижнего пищеводного сфинктера — мышечного клапана, который в норме препятствует обратному забросу желудочного содержимого. К факторам риска относятся:

• повышенное внутрибрюшное давление (ожирение, беременность, тесная одежда);
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• употребление кофе, алкоголя, шоколада, жирной и острой пищи, цитрусовых;
• курение;
• приём ряда лекарственных препаратов (некоторые гипотензивные, седативные средства);
• стресс, малоподвижный образ жизни.

Попадая в пищевод, желудочный сок (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) раздражает слизистую оболочку, вызывая воспаление, изъязвления и, при длительном течении, рубцевание и сужение пищевода.

¶Симптомы

Классическими проявлениями ГЭРБ считаются:

• Изжога — жжение за грудиной, возникающее или усиливающееся после еды, в наклонном положении и при физической нагрузке.
• Кислая отрыжка — заброс желудочного содержимого в рот.
• Дисфагия — затруднение глотания, возникающее при выраженном воспалении или сужении пищевода.
• Боль в грудной клетке, не связанная с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• Хронический кашель, охриплость голоса, бронхоспазм — внепищеводные проявления, связанные с микропопаданием кислоты в дыхательные пути.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерных жалоб. Для подтверждения и оценки тяжести заболевания применяются:

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр слизистой пищевода и желудка с возможностью биопсии.
• Суточная pH-метрия пищевода — регистрация кислотности в пищеводе в течение суток, считающаяся «золотым стандартом» диагностики.
• Манометрия пищевода — оценка моторной функции и тонуса нижнего пищеводного сфинктера.
• Рентгеноскопия с контрастированием — выявление грыж пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкса.

¶Лечение

¶Немедикаментозные методы

Первым шагом в лечении ГЭРБ являются изменения образа жизни и питания:

• снижение массы тела при избыточном весе;
• дробное питание с последним приёмом пищи не менее чем за 2–3 часа до сна;
• ограничение кофе, алкоголя, шоколада, жирной, острой и кислой пищи;
• отказ от курения;
• избегание тесной одежды и подъёма тяжестей после еды;
• приподнятие изголовья кровати на 15–20 см.

¶Медикаментозная терапия

Основу лекарственного лечения составляют ингибиторы протонного насоса (ИПП) — омепразол, лансопразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол. Они блокируют выработку соляной кислоты в желудке, обеспечивая заживление воспалённой слизистой пищевода. Курс лечения обычно составляет 4–8 недель, при необходимости — продлевается или назначается поддерживающая терапия.

Дополнительно могут применяться:

• Антациды (алюминия гидроксид, магния карбонат) — быстрое, но кратковременное нейтрализование кислоты для купирования симптомов.
• Антагонисты Н2-рецепторов (фамотидин, ранитидин) — снижение кислотопродукции.
• Прокинетики (домперидон, итоприд) — улучшение моторики пищевода и желудка, ускорение эвакуации содержимого.
• Альгинаты (натрия альгинат) — образование «пенной пробки», препятствующей забросу кислоты.

¶Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии, выраженной грыже пищеводного отверстия диафрагмы или тяжёлых осложнениях (стриктура пищевода, пищевод Барретта) показана операция — фундопликация по Ниссену (обёртывание верхней части желудка вокруг пищевода для восстановления антирефлюксного барьера). В последние годы широкое распространение получили лапароскопические и эндоскопические методики.

¶Осложнения

При отсутствии лечения ГЭРБ может приводить к:

• эрозивному и язвенному эзофагиту;
• стриктуре (сужению) пищевода;
• пищеводу Барретта — предраковому состоянию, при котором слизистая пищевода замещается кишечным эпителием;
• аденокарциноме пищевода.

¶Профилактика

Профилактика ГЭРБ основана на соблюдении диеты, нормализации массы тела, отказе от вредных привычек и своевременном обращении к врачу при первых симптомах заболевания. Пациентам с хроническим течением болезни необходим регулярный диспансерный контроль, включая периодическую ЭГДС.

Источники:

• Клинические рекомендации «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» (Национальная гастроэнтерологическая ассоциация)
• Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению кислотозависимых заболеваний
• Учебник «Болезни органов пищеварения» под редакцией В. Т. Ивашкина