Герпес: лечение и профилактика¶
Герпес — это группа вирусных заболеваний, вызываемых вирусами семейства Herpesviridae, характеризующихся образованием пузырьковых высыпаний на коже и слизистых оболочках. Наиболее распространён простой герпес, вызванный вирусом простого герпеса (ВПГ) типов 1 и 2. Вирус герпеса сохраняется в организме пожизненно в латентном (скрытом) состоянии, поэтому полностью избавиться от него невозможно — цель терапии состоит в подавлении активности вируса, уменьшении частоты и тяжести обострений и профилактике рецидивов.
¶Виды герпетической инфекции
| Тип | Возбудитель | Типичная локализация |
|---|---|---|
| Простой герпес | ВПГ-1, ВПГ-2 | Губы, слизистые рта, половых органов, кожа |
| Опоясывающий лишай | Вирус Varicella Zoster (ВПГ-3) | Односторонние высыпания по ходу нервов |
| Ветряная оспа | Вирус Varicella Zoster | Генерализованная сыпь (преимущественно в детстве) |
| Инфекционный мононуклеоз | Вирус Эпштейна — Барр (ВПГ-4) | Глотка, лимфатические узлы |
| Цитомегаловирусная инфекция | ЦМВ (ВПГ-5) | Слизистые, внутренние органы |
¶Механизм заражения и рецидивов
Заражение ВПГ-1 чаще происходит в детстве через поцелуи, общую посуду, слюну. ВПГ-2 передаётся преимущественно половым путём. После первичного заражения вирус по чувствительным нервным волокнам мигрирует в нервные ганглии (у ВПГ-1 — в тройничный ганглий, у ВПГ-2 — в крестцовые ганглии), где остаётся в латентном состоянии.
Обострения возникают при снижении иммунитета. Триггерами служат:
- переохлаждение и перегревание;
- стресс, эмоциональное перенапряжение;
- инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп);
- менструация;
- ультрафиолетовое облучение;
- хроническая усталость, недосыпание;
- приём иммуносупрессантов.
¶Медикаментозное лечение
¶Противовирусные препараты
Основу лечения составляют противовирусные средства из группы ациклических нуклеозидов. Наиболее изучены:
- Ацикловир — препарат первого поколения, применяется при простом герпесе. При обострении назначается по 200 мг 5 раз в сутки в течение 5–10 дней.
- Валацикловир — пролекарство ацикловира с лучшей биодоступностью, принимается по 500 мг 2 раза в сутки.
- Фамцикловир — эффективен при опоясывающем лишае и рецидивах ВПГ-2.
При первичной инфекции противовирусная терапия наиболее эффективна, если начата в первые 48–72 часа от появления первых симптомов (покалывание, зуд, жжение). При частых рецидивах (6 и более эпизодов в год) показана супрессивная (подавляющая) терапия — длительный приём низких доз противовирусных препаратов, что снижает частоту обострений на 70–80 %.
¶Местное лечение
Для обработки высыпаний применяются:
- противовирусные мази и кремы на основе ацикловира;
- растворы антисептов (хлоргексидин, мирамистин) для профилактики присоединения бактериальной инфекции;
- подсушивающие средства при мокнутии.
¶Симптоматическая терапия
При болевом синдроме используются анальгетики, при выраженном воспалении — нестероидные противовоспалительные препараты. При опоясывающем лишае с сильной невралгической болью назначаются габапентин или прегабалин.
¶Иммуномодулирующая терапия
При рецидивирующем герпесе на фоне иммунодефицита применяются препараты интерферона (виферон, генферон), индукторы интерферона (циклоферон, лавомакс), а также вакцина против герпеса, которая стимулирует выработку специфических антител и снижает частоту обострений.
¶Народные методы
Народная медицина предлагает ряд средств, применяемых в качестве вспомогательной терапии:
- масло чайного дерева;
- настойка прополиса;
- сок алоэ;
- мёд;
- компрессы из крепкого чая.
Эти средства обладают слабым антисептическим действием и не заменяют противовирусную терапию. Использование их допустимо только как дополнение к основному лечению.
¶Профилактика рецидивов
Для снижения частоты обострений рекомендуется:
- избегать переохлаждений и перегревания;
- полноценно питаться, обеспечивая поступление витаминов и микроэлементов;
- соблюдать режим сна и отдыха;
- ограничивать стрессовые нагрузки;
- отказаться от вредных привычек;
- использовать барьерные методы контрацепции при половых контактах;
- своевременно лечить сопутствующие заболевания.
¶Осложнения
При отсутствии лечения герпетическая инфекция может осложняться:
- присоединением бактериальной инфекции;
- герпетическим кератитом (поражение роговицы глаза) — при ВПГ-1;
- герпетическим энцефалитом;
- при ВПГ-2 — неонатальным герпесом у новорождённых при заражении во время родов;
- при опоясывающем лишае — постгерпетической невралгией, сохраняющейся месяцами и годами.
Пациентам с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, пациенты после трансплантации) необходима обязательная консультация врача и, как правило, длительная супрессивная терапия.
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Герпетическая инфекция»
- Национальное руководство по инфекционным болезням
- Методические рекомендации Минздрава по лечению герпесвирусных инфекций