Герпес — лечение противовирусными средствами¶

Герпес — группа вирусных заболеваний, вызываемых вирусами семейства Herpesviridae, характеризующихся появлением пузырьковых высыпаний на коже и слизистых оболочках, а также склонностью к рецидивам. Наиболее распространён возбудитель простого герпеса — вирус герпеса человека 1-го и 2-го типов (ВПГ-1 и ВПГ-2). Инфицированность населения вирусом простого герпеса 1-го типа достигает 60–90 % взрослого населения. Полностью устранить вирус из организма невозможно: после первичного заражения он пожизненно сохраняется в нервных ганглиях в латентном состоянии. Лечение направлено на подавление репликации вируса, облегчение симптомов и сокращение частоты рецидивов.

¶Основные противовирусные препараты

Ключевую роль в лечении герпеса играют противовирусные средства, разработанные специально для подавления герпесвирусов. Их действие основано на блокировке вирусной ДНК-полимеразы, что препятствует размножению вируса в поражённых клетках.

¶Ацикловир

Ацикловир (Зовиракс и его generics) — препарат первой линии, введённый в клиническую практику в 1980-х годах. Механизм действия связан с превращением его в активный трифосфат под действием вирусной тимидинкиназы, после чего он встраивается в вирусную ДНК и обрывает её синтез. Ацикловир эффективен против ВПГ-1, ВПГ-2 и вируса герпеса 3-го типа (Varicella zoster, вызывающего ветряную оспу и опоясывающий лишай). При первичном эпизоде назначается по 200 мг 5 раз в сутки в течение 5–10 дней. Для профилактики рецидивов применяется длительная супрессивная терапия по 400 мг в сутки.

¶Валацикловир

Валацикловир (Валтрекс) — пролекарство ацикловира с повышенной биодоступностью (около 55 % против 15–30 % у ацикловира). Благодаря этому кратность приёма снижается до 2 раз в сутки. При лечении рецидива простого герпеса назначается по 500 мг дважды в день в течение 3–5 дней. Валацикловир также применяется для профилактики передачи ВПГ-2 половому партнёру при длительном приёме.

¶Фамцикловир

Фамцикловир (Фамвир) — ещё одно пролекарство, метаболизирующееся в пенцикловир. Обладает высокой активностью против штаммов ВПГ, устойчивых к ацикловиру вследствие мутаций тимидкиназы. Курс при рецидиве — по 250 мг дважды в сутки в течение 5 дней.

¶Панавир

Панавир — российский противовирусный препарат растительного происхождения, полученный из экстракта побегов картофеля. Обладает широким спектром активности, стимулирует выработку интерферонов. Выпускается в форме геля, спрея, ректальных и вагинальных свечей, раствора для инъекций. Применяется как при локализованных формах простого герпеса, так и при генитальном герпесе.

¶Местное лечение

Для обработки высыпаний применяются местные формы противовирусных средств — кремы и мази на основе ацикловира (5 %), пенцикловира (1 %). Их эффективность при системном применении выше, однако местные формы уменьшают зуд, жжение и ускоряют заживление корок. Обработку высыпаний проводят 4–6 раз в сутки, начиная при первых же симптомах — покалывании и зуде (продромальный период).

Дополнительно используются антисептические растворы (хлоргексидин, мирамистин) для профилактики вторичного бактериального инфицирования расчёсанных элементов.

¶Иммуномодулирующая терапия

Поскольку рецидивы герпеса связаны со снижением иммунитета, в схемы лечения включают иммуномодулирующие средства:

• Интерфероны — препараты интерферона альфа-2b (Виферон, Генферон) в форме свечей и геля. Стимулируют противовирусный ответ организма.
• Индукторы интерферона — препараты, усиливающие собственную выработку интерферонов (Амиксин, Лавомакс, Тилорон).
• Иммуноглобулины — специфические антигерпетические иммуноглобулины применяются при тяжёлых генерализованных формах и у новорождённых.

¶Лечение ветряной оспы и опоясывающего лишая

Вирус Varicella zoster вызывает ветряную оспу у детей и опоясывающий лишай (herpes zoster) у взрослых, чаще у лиц старше 50 лет и пациентов с иммунодефицитами. Основа терапии — тот же ацикловир (в дозе 800 мг 5 раз в сутки), валацикловир (1000 мг трижды в сутки) или фамцикловир (500 мг трижды в сутки) в течение 7–10 дней. При постгерпетической невралгии — болевом синдроме, сохраняющемся после исчезновения высыпаний, — дополнительно назначают габапентин, прегабалин, трициклические антидепрессанты.

¶Профилактика рецидивов

Супрессивная терапия — длительный ежедневный приём противовирусных средств — снижает частоту рецидивов на 70–80 %. Она рекомендуется пациентам с частыми обострениями (более 6 эпизодов в год), а также для профилактики передачи вируса половому партнёру.

К профилактическим мерам также относят:

• избегание стрессов, переохлаждений и перегревания — основных триггеров рецидивов;
• отказ от ультрафиолетового облучения без защиты;
• достаточное потребление витаминов, особенно группы B и витамина C;
• использование барьерных методов контрацепции при генитальном герпесе.

¶Народные средства

В народной медицине при герпесе применяют масло чайного дерева, настойки календулы и прополиса, мёд, сок алоэ. Доказательная медицина не подтверждает их способность подавлять репликацию вируса, однако некоторые из них обладают антисептическими свойствами и могут использоваться для обработки высыпаний.

¶Ограничения самолечения

При частых рецидивах, генерализованных формах, поражении глаз (герпетический кератит) и у беременных необходима консультация врача. Герпетический кератит без своевременного лечения может привести к потере зрения, а первичный генитальный герпес во время беременности — к заражению новорождённого с развитием тяжёлого герпетического энцефалита.

¶Историческая справка

Первые упоминания герпетических высыпаний относятся к Гиппократу (IV век до н. э.). Вирус герпеса 1-го типа был выделен в чистой культуре в 1951 году Уильямом Уайлдером. Ацикловир, разработанный Гертрудой Элайон в лаборатории Wellcome Research, принёс ей Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1988 году.

Источники:

• Герпетические инфекции: клинические рекомендации Минздрава России.
• Лопатин А. С. «Герпесвирусные инфекции человека».
• Whitley R. J. Herpesviruses // Medical Microbiology.
• Данные Государственного реестра лекарственных средств РФ.