Герпес на губах: лечение и профилактика¶

Герпес на губах (герпетическая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса первого типа, HSV-1) — это хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, проявляющееся характерными пузырьковыми высыпаниями на слизистой оболочке и коже губ. Вирус поражает эпителиальные клетки, после первичного инфицирования пожизненно сохраняется в нервных ганглиях тройничного нерва и периодически активируется под воздействием провоцирующих факторов.

¶Этиология и пути передачи

Возбудитель — вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1), относящийся к семейству Herpesviridae. Инфицирование происходит контактным путём: при поцелуях, использовании общей посуды, косметики, а также воздушно-капельным путём при тесном контакте. Первичное заражение чаще происходит в детском возрасте. По данным Всемирной организации здравоохранения, носителями ВПГ-1 являются около 67 % населения мира в возрасте до 50 лет. После первичной инфекции вирус мигрирует по аксонам в чувствительные ганглии, где переходит в латентное состояние.

¶Симптомы и стадии развития

Клиническая картина рецидива развивается стадийно:

1. Продромальный период (6–24 часа) — зуд, жжение, покалывание и покраснение в месте будущего высыпания.
2. Стадия гиперемии и отёка — формирование локального воспалительного очага.
3. Стадия пузырьков (везикул) — появление сгруппированных пузырьков с прозрачным содержимым, которые могут сливаться.
4. Стадия эрозии и изъязвления — пузырьки вскрываются, образуя болезненные эрозии с серозным отделяемым.
5. Стадия образования корки — эрозии подсыхают, формируются корочки (струпья).
6. Стадия заживления — отторжение корок и полная эпителизация, обычно без образования рубцов.

Средняя продолжительность эпизода без лечения составляет 7–10 дней. Рецидивы сопровождаются общим недомоганием, иногда субфебрильной температурой и регионарным лимфаденитом.

¶Принципы лечения

Терапия направлена на сокращение длительности эпизода, уменьшение выраженности симптомов и снижение частоты рецидивов. Лечение подразделяется на этиотропное (противовирусное) и симптоматическое.

¶Противовирусные препараты

Основу лечения составляют нуклеозидные аналоги — ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Препараты выпускаются в формах для местного применения (кремы и мази 5 %) и для системного приёма (таблетки).

• Ацикловир — классический препарат, применяется местно 5 раз в сутки в течение 5 дней. При тяжёлых и частых рецидивах назначается перорально по 200 мг 5 раз в день.
• Валацикловир — пролекарство ацикловира, обладает более высокой биодоступностью. Применяется по 500 мг дважды в сутки в течение 5 дней.
• Фамцикловир — эффективен при устойчивых формах, назначается по 250 мг трижды в сутки.

Максимальная эффективность достигается при начале терапии в продромальном периоде. Местные формы препаратов снижают вирусную нагрузку и ускоряют заживление, однако уступают системным по скорости купирования симптомов.

¶Симптоматическая терапия

Для уменьшения зуда и боли применяются антисептические растворы (хлоргексидин, мирамистин), подсушивающие средства на основе цинка, а также ранозаживляющие мази (декспантенол). При выраженном болевом синдроме допустимо использование местных анестетиков (лидокаин). Важно избегать травматизации корок, так как это увеличивает срок заживления и риск вторичной бактериальной инфекции.

¶Противопоказания и особенности

Системные противовирусные препараты противопоказаны при индивидуальной непереносимости, тяжёлых поражениях печени и почек, а также с осторожностью назначаются беременным и кормящим женщинам. Самолечение при частых рецидивах (более 6 раз в год) недопустимо — требуется консультация врача для подбора супрессивной терапии.

¶Профилактика рецидивов

Профилактика делится на первичную (предотвращение заражения) и вторичную (предотвращение обострений у инфицированных).

¶Общие меры

• Соблюдение гигиены: мытьё рук после контакта с высыпаниями, использование индивидуальной посуды и полотенец.
• Исключение поцелуев и орально-генитальных контактов в период обострения.
• Использование солнцезащитных кремов для губ с SPF не менее 30 — ультрафиолет является частым триггером.
• Контроль стресса, полноценный сон и рациональное питание.

¶Супрессивная терапия

Пациентам с частыми рецидивами (более 6–8 эпизодов в год) назначается длительная супрессивная терапия валацикловиром (500 мг 1 раз в сутки) или ацикловиром (400 мг 2 раза в сутки) курсом от 6 до 12 месяцев. Такой режим снижает частоту рецидивов на 70–80 % и уменьшает риск бессимптомного вирусовыделения.

¶Вакцинопрофилактика

В России зарегистрирована инактивированная герпетическая вакцина («Витагерпавак»), применяемая в комплексной терапии рецидивирующего герпеса. Вакцинация проводится курсом из 5 инъекций с интервалом в 7 дней, повторные курсы — через 6 месяцев. Вакцина не предотвращает инфицирование, но снижает частоту и тяжесть рецидивов.

¶Осложнения и прогноз

При адекватном лечении прогноз благоприятный. К осложнениям относятся вторичная бактериальная инфекция кожи, рубцовые изменения, а при иммунодефицитных состояниях — генерализация инфекции с поражением внутренних органов. Герпетическая инфекция опасна для новорождённых и пациентов с выраженным иммунодефицитом (ВИЧ, онкологические заболевания, приём иммуносупрессантов) — в этих случаях требуется обязательная консультация врача.