Гинекомастия: причины, симптомы, диагностика и лечение¶
Гинекомастия — это доброкачественное увеличение ткани молочной железы у мужчин, обусловленное разрастанием железистой и/или жировой ткани. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, гинекомастия — физиологическое или патологическое состояние, при котором объём железистой ткани молочной железы у мужчины превышает 4 см в диаметре и сопровождается субъективным ощущением дискомфорта или видимым косметическим дефектом. Состояние встречается в любом возрасте и не связано с половой принадлежностью — оно возникает при нарушении баланса между эстрогенами и андрогенами в организме.
¶Эпидемиология
Гинекомастия — распространённое явление: по различным данным, она встречается у 30–60 % мужчин в возрасте 17–70 лет. При этом лишь у 10–25 % из них наблюдается выраженная клиническая симптоматика, требующая обращения к врачу. Пик заболеваемости приходится на два возрастных периода: новорождённость (первые 2–3 недели жизни) и пубертатный возраст (12–14 лет). В обоих случаях гинекомастия считается физиологической и обычно регрессирует самостоятельно.
¶Классификация
По происхождению различают:
- Физиологическую гинекомастию — новорождённых, пубертатную, старческую;
- Патологическую — вызванную заболеваниями, приёмом лекарств или иными факторами.
По морфологическому признаку выделяют:
- Железистую — преобладание разрастания железистой ткани (чаще у молодых мужчин);
- Жировую (липомастию) — избыточное отложение жировой ткани в области груди (чаще при ожирении);
- Смешанную — сочетание железистой и жировой ткани.
По объёму ткани гинекомастия бывает I степени (диаметр до 4 см), II степени (4–6 см) и III степени (более 6 см с избытком кожи).
¶Причины
¶Физиологические
- Новорождённые: в первые дни жизни в крови младенца повышается уровень материнских эстрогенов, что может вызвать преходящее увеличение молочных желёз. Состояние обычно исчезает в течение 2–3 недель.
- Пубертатный период: колебания гормонального фона в 12–14 лет приводят к временному преобладанию эстрогенов над андрогенами. У 75 % подростков гинекомастия регрессирует в течение 1–2 лет.
- Старческий возраст: после 60–70 лет снижение уровня тестостерона при относительно сохранном уровне эстрогенов приводит к увеличению молочной железы.
¶Патологические
- Гормональные нарушения: опухоли яичек или надпочечников, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы (гипертиреоз), хроническая почечная или печёночная недостаточность.
- Лекарственные препараты: анаболические стероиды, антиандрогены, некоторые антидепрессанты, нейролептики, сердечные гликозиды, изониазид, рифампицин, препараты для лечения СПИДа (ингибиторы протеазы).
- Ожирение: жировая ткань содержит ароматазу — фермент, преобразующий андрогены в эстрогены, что усиливает гормональный дисбаланс.
- Злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами: каннабис, героин, амфетамины.
- Идиопатическая: причина не установлена (до 25 % случаев).
¶Симптомы
Основной признак — увеличение одной или обеих молочных желёз. При этом могут наблюдаться:
- болезненность и чувствительность в области сосков;
- выделения из сосков (при гиперпролактинемии);
- увеличение диаметра ареолы;
- асимметрия грудной клетки.
Психологический дискомфорт, стеснение и социальная дезадаптация — частые спутники состояния, особенно в подростковом возрасте.
¶Диагностика
Диагностика включает:
- Сбор анамнеза: выяснение длительности заболевания, приёма лекарств, наличия хронических болезней.
- Физикальное обследование: пальпация молочной железы, определение диаметра ареолы и плотности ткани.
- Лабораторные анализы: общий и свободный тестостерон, эстрадиол, пролактин, ЛГ, ФСГ, ТТГ, тироксин, бета-ХГЧ, функциональные пробы печени и почек.
- Инструментальные методы: УЗИ молочной железы (основной метод), маммография (при подозрении на злокачественную опухоль), КТ/МРТ надпочечников и гипофиза, УЗИ яичек.
- Биопсия: при подозрении на рак молочной железы или саркому.
¶Лечение
¶Консервативное
- Тамоксифен — селективный модулятор эстрогеновых рецепторов; снижает объём железистой ткани и уменьшает болезненность. Наиболее эффективен при раннем начале терапии.
- Анастрозол — ингибитор ароматазы; применяется при гинекомастии, обусловленной избытком периферической конверсии андрогенов в эстрогены.
- Коррекция основного заболевания: отмена провоцирующего препарата, лечение гипертиреоза, гиперпролактинемии, опухолей.
- Консервативная терапия эффективна только в течение первых 12 месяцев — после этого железистая ткань замещается фиброзной и поддаётся лечению лишь хирургическим путём.
¶Хирургическое
Показано при длительном течении, неэффективности консервативной терапии, выраженной косметической деформации. Методы:
- Мастэктомия по методу Уэбстера — удаление железистой ткани через маленький разрез в области ареолы;
- Липосакция — при жировой гинекомастии;
- Комбинированный подход — сочетание мастэктомии и липосакции.
¶Прогноз
Физиологическая гинекомастия у новорождённых и подростков регрессирует самостоятельно. Патологическая форма требует лечения основного заболевания; при своевременной терапии прогноз благоприятный. Злокачественная трансформация при гинекомастии наблюдается крайне редко — рак молочной железы у мужчин составляет менее 1 % всех случаев этого заболевания.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Гинекомастия»
- Учебник «Эндокринология» под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой
- Национальные клинические рекомендации «Доброкачественные заболевания молочной железы»
- Справочник по эндокринологии, ВОЗ