Гиперэстрогения у женщин¶
Гиперэстрогения (повышенный уровень эстрогена у женщин) — состояние, при котором концентрация эстрогенов в крови превышает физиологическую норму для соответствующего периода жизни. К эстрогенам относятся эстрадиол, эстрон и эстриол; основной из них у женщин репродуктивного возраста — эстрадиол. Нормальные значения эстрадиала в фолликулярную фазу составляют около 15–350 пг/мл, в овуляторный пик — до 400–500 пг/мл, в постменопаузе — менее 25 пг/мл. Гиперэстрогения не является самостоятельным диагнозом, а выступает лабораторным признаком ряда заболеваний и состояний.
¶Причины
Повышение эстрогена может быть связано с избыточной продукцией, замедленным метаболизмом или нарушением выведения гормона.
- Эстроген-продуцирующие опухоли — гранулёзоклеточные опухоли яичника, опухоли надпочечников, гепатоцеллюлярная аденома.
- Эндометриоз — эктопические очаги эндометрия вырабатывают эстроген и усиливают его циркуляцию.
- Миома матки — эстрогензависимая опухоль, часто сочетающаяся с гиперэстрогенией.
- Ожирение — жировая ткань содержит ароматазу, фермент, превращающий андрогены в эстрогены; индекс массы тела выше 30 повышает уровень эстрадиола.
- Заболевания печени — цирроз, гепатит нарушает метаболизм эстрогенов.
- Приём гормональных препаратов — оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия, препараты тамоксифена.
- Беременность — физиологическое повышение эстриола и эстрадиола.
- Поликистоз яичников (СПКЯ) — относительный избыток эстрогена при дефиците прогестерона.
- Гиперпролактинемия, болезни щитовидной железы.
¶На что влияет повышенный эстроген
¶Репродуктивная система
Гиперэстрогения — ведущий фактор роста эстрогензависимых опухолей: миомы матки, гиперплазии и полипов эндометрия, эндометриоза, аденомиоза. Длительный избыток эстрогена без противовеса со стороны прогестерона стимулирует пролиферацию эндометрия, что повышает риск маточных кровотечений и злокачественной трансформации. Возможны нарушения менструального цикла: альгодисменорея, меноррагия, ановуляция, бесплодие.
¶Молочные железы
Эстроген стимулирует пролиферацию эпителия протоков молочной железы. При гиперэстрогении чаще выявляются фиброаденомы, узловая мастопатия, кисты. Существенная длительная экспозиция эстрогена относится к факторам риска рака молочной железы, особенно в сочетании с ожирением и низкой физической активностью.
¶Обмен веществ и вес
Эстроген влияет на распределение жировой ткани, способствуя отложению в области бёдер и ягодиц. При избытке возможен парадоксальный эффект: повышение инсулинорезистентности, задержка жидкости, отёки, повышение артериального давления за счёт активации ренин-ангиотензиновой системы. У части женщин наблюдается повышение уровня триглицеридов.
¶Кожа и волосы
Эстроген поддерживает сальность кожи. Гиперэстрогения может усиливать себорею, акне, жирный блеск. С другой стороны, избыток эстрогена у мужчин и женщин с гиперандрогенией связан с андрогенетической алопецией.
¶Нервная система и настроение
Эстроген модулирует серотониновую и дофаминовую системы. Его избыток ассоциирован с раздражительностью, плаксивостью, тревожностью, предменструальным синдромом, мигренью (особенно у женщин с менструальной мигренью). Возможны нарушения сна.
¶Кости
Эстроген тормозит резорбцию кости. Умеренный избыток, например при беременности, повышает минеральную плотность, однако длительная гиперэстрогения с последующим резким падением (после родов, операции, отмены препаратов) увеличивает риск переломов.
¶Симптомы
Клинические проявления зависят от причины и выраженности нарушения. Типичны: нагрубание и болезненность молочных желез, тяжесть внизу живота, отёки, головные боли, повышение массы тела, обильные менструации, снижение либидо, эмоциональная лабильность.
¶Диагностика
Основной метод — анализ крови на эстрадиол, сдаётся на 3–5 день менструального цикла. Дополнительно определяют прогестерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон, ДГЭА-С, тиреотропный гормон. Для выявления причины проводят УЗИ органов малого таза, при подозрении на опухоль — МРТ, при подозрении на болезни печени — биохимию крови.
¶Лечение
Тактика определяется причиной. При эндометриозе и миоме назначают агонисты ГнРГ, прогестины, внутриматочную систему с левоноргестрелом. При ожирении рекомендуют снижение массы тела на 5–10 %, что само по себе снижает уровень эстрадиола. При опухолях показано хирургическое лечение. Важна коррекция сопутствующих факторов: ограничение алкоголя, нормализация работы печени, отмена провоцирующих препаратов по согласованию с врачом.
¶Интересные факты
Эстроген синтезируется не только яичниками: до 30 % суточной продукции у женщин после менопаузы обеспечивает жировая ткань за счёт ароматазы. Это объясняет, почему уровень эстрадиола у женщин с ожирением в постменопаузе выше, чем у худых.
¶Источники
- Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. Т. Сухих. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Дедов И. И., Мельниченко Г. А. Эндокринология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Справочник по лабораторной диагностике: гормоны репродуктивной системы.
- Клинические рекомендации Минздрава России по ведению пациентов с эндометриозом и миомой матки.