Гипергликемия — повышенная глюкоза в крови¶

Гипергликемия — это состояние организма, при котором уровень глюкозы в крови превышает верхнюю границу нормы (обычно выше 5,5 ммоль/л натощак по данным капиллярной крови). Глюкоза является основным источником энергии для клеток, однако её избыток в плазме свидетельствует о нарушении углеводного обмена и при отсутствии компенсации приводит к повреждению сосудов, нервов и внутренних органов.

¶Норма глюкозы в крови

Показатель HbA1c отражает средний уровень глюкозы за последние 3 месяца и используется для диагностики нарушений углеводного обмена.

¶Причины повышенной глюкозы

¶Сахарный диабет

Наиболее частая причина стойкой гипергликемии. Различают два основных типа:

• Сахарный диабет 1 типа — аутоиммунное заболевание, при котором разрушаются бета-клетки поджелудочной железы, инсулин не вырабатывается вообще. Развивается преимущественно в детском и молодом возрасте.
• Сахарный диабет 2 типа — клетки организма становятся устойчивыми к инсулину (инсулинорезистентность), при этом поджелудочная железа может вырабатывать инсулин в избытке, но неэффективно. Составляет около 90 % всех случаев диабета, чаще выявляется после 40 лет, ассоциирован с ожирением и малоподвижным образом жизни.

¶Другие причины

• Синдром Кушинга — гиперкортицизм, избыток кортизола, повышающего уровень глюкозы.
• Феохромоцитома — опухоль надпочечников, избыток катехоламинов.
• Акромегалия — избыток гормона роста.
• Панкреатит, панкреатэктомия — повреждение или удаление поджелудочной железы.
• Приём некоторых лекарств — глюкокортикоидов, некоторых диуретиков, бета-блокаторов.
• Стресс, инфекции, беременность — транзиторное повышение глюкозы.

¶Симптомы гипергликемии

При умеренном повышении глюкозы (5,5–8 ммоль/л) симптомы часто отсутствуют, и состояние выявляется случайно при лабораторном обследовании. По мере роста концентрации глюкозы появляются:

• жажда (полидипсия) и сухость во рту;
• учащённое мочеиспускание (полиурия) — глюкоза вымывает воду из тканей;
• снижение массы тела при повышенном аппетите;
• утомляемость, сонливость;
• нечёткость зрения;
• медленное заживление ран, частые инфекции кожи и мочевых путей;
• покалывание и онемение в конечностях.

¶Осложнения

Стойкая гипергликемия повреждает сосуды и нервы, приводяя к:

• ретинопатии — поражению сосудов сетчатки, вплоть до слепоты;
• нефропатии — хронической болезни почек, требующей гемодиализа;
• нейропатии — нарушению чувствительности, болям, вегетативным расстройствам;
• диабетической стопе — язвам и гангрене конечностей;
• сердечно-сосудистым заболеваниям — инфаркту, инсульту.

¶Диагностика

Основные методы:

1. Анализ крови на глюкозу натощак — скрининговый тест.
2. Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) — определение глюкозы через 2 часа после приёма 75 г глюкозы.
3. Гликированный гемоглобин (HbA1c) — отражает средний уровень глюкозы за 3 месяца.
4. Суточный мониторинг глюкозы — оценка колебаний в течение суток.

Для установления типа диабета дополнительно определяют уровень инсулина и С-пептида, проводят исследование аутоантител.

¶Лечение и коррекция

При диабете 1 типа назначается инсулинотерапия. При диабете 2 типа применяют метформин, ингибиторы ДПП-4, ингибиторы SGLT-2, сульфанилмочевинные препараты, а при необходимости — инсулин. Немедикаментозные меры включают:

• диету с ограничением быстрых углеводов и насыщенных жиров;
• регулярную физическую активность (не менее 150 минут в неделю);
• контроль массы тела;
• обучение самоконтролю глюкозы с помощью глюкометра или системы непрерывного мониторинга.

¶Профилактика

Для лиц с предиабетом (глюкоза 5,6–6,9 ммоль/л натощак) рекомендуются изменение образа жизни, снижение веса на 5–7 % и регулярный контроль глюкозы. По данным ВОЗ, эти меры снижают риск перехода предиабета в диабет 2 типа примерно на 58 %.