Гипергликемия: повышенный уровень сахара в крови¶

Гипергликемия — это состояние организма, при котором концентрация глюкозы в крови превышает верхнюю границу нормы (натощак — 6,1 ммоль/л по данным ВОЗ). Уровень сахара 10 ммоль/л и выше у взрослого человека указывает на выраженную гипергликемию и, как правило, требует медицинского обследования.

¶Нормы глюкозы в крови

Показатель 10 ммоль/л натощак существенно превышает норму и попадает в диапазон, характерный для сахарного диабета. Если значение измерено после еды, такой уровень может наблюдаться и у здоровых людей, но обычно через 2 часа после приёма пищи глюкоза снижается ниже 7,8 ммоль/л.

¶Возможные причины повышенного уровня

Постоянное повышение сахара до 10 ммоль/л и выше чаще всего связано с нарушением углеводного обмена:

• Сахарный диабет 1 типа — аутоиммунное разрушение бета-клеток поджелудочной железы с дефицитом инсулина. Развивается преимущественно в молодом возрасте.
• Сахарный диабет 2 типа — инсулинорезистентность тканей, часто сочетается с ожирением. Составляет около 90 % всех случаев диабета.
• Гестационный диабет — нарушение толерантности к глюкозе, впервые выявленное во время беременности.
• Предиабет — нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе; уровень глюкозы при этом обычно 5,6–6,9 ммоль/л натощак, но после еды может достигать 10 ммоль/л.
• Вторичные причины — панкреатит, опухоли поджелудочной железы, синдром Кушинга, длительный приём глюкокортикостероидов, тяжёлые инфекции, стресс.

Кратковременное повышение до 10 ммоль/л возможно после обильного приёма пищи, при стрессе, недосыпе, курении и употреблении алкоголя.

¶Симптомы

При уровне глюкозы около 10 ммоль/л и выше типичны:

• жажда (полидипсия) и сухость во рту;
• учащённое мочеиспускание (полиурия), особенно ночью;
• быстрая утомляемость, сонливость;
• необъяснимая потеря веса при сохранении аппетита (характерно для диабета 1 типа);
• длительное заживление ран, фурункулёз;
• зуд кожи и слизистых, молочница;
• онемение и покалывание в конечностях (при длительной гипергликемии — нейропатия).

При уровне глюкозы выше 15–20 ммоль/л возможно развитие кетоацидоза (при диабете 1 типа) или гиперосмолярного состояния (при диабете 2 типа) — угрожающих жизни осложнений.

¶Диагностика

Основные методы лабораторной диагностики:

1. Анализ крови на глюкозу натощак — стандартный скрининг.
2. Глюкозотолерантный тест — определение гликемии через 2 часа после приёма 75 г глюкозы.
3. Гликированный гемоглобин (HbA1c) — отражает средний уровень глюкозы за 2–3 месяца. Значение ≥ 6,5 % подтверждает диагноз диабета.
4. Суточный мониторинг гликемии — оценка колебаний уровня сахара в течение суток.

Для подтверждения типа диабета определяют уровень С-пептида и наличие аутоантител (к глутаматдекарбоксилазе, инсулину, бета-клеткам).

¶Лечение и коррекция

При уровне сахара 10 ммоль/л и выше тактика зависит от причины:

• Диабет 1 типа — обязательная инсулинотерапия.
• Диабет 2 типа — диета с ограничением быстрых углеводов, физическая активность, пероральные сахароснижающие средства (метформин, ингибиторы ДПП-4, ингибиторы SGLT-2 и др.), при неэффективности — инсулин.
• Предиабет — изменение образа жизни: снижение массы тела на 5–10 %, регулярные аэробные нагрузки, соблюдение диеты с низким гликемическим индексом. Меры профилактики снижают риск перехода предиабета в диабет примерно на 58 % (по данным исследования Diabetes Prevention Program).

При случайном выявлении уровня 10 ммоль/л рекомендуется повторное измерение натощак и обращение к терапевту или эндокринологу.

¶Осложнения

Длительная гипергликемия повышает риск:

• диабетической ретинопатии (поражение сосудов сетчатки, вплоть до слепоты);
• нефропатии и хронической болезни почек;
• нейропатии и диабетической стопы;
• сердечно-сосудистых заболеваний — инфаркта миокарда, инсульта;
• нарушений мозгового кровообращения.

Контроль уровня глюкозы, артериального давления и липидного профиля снижает вероятность этих осложнений.

¶Интересные факты

• В России сахарным диабетом страдает около 5,5–6 млн человек, причём значительная часть случаев остаётся невыявленной.
• Тест на гликированный гемоглобин не требует голодания и может проводиться в любое время суток.
• Уровень глюкозы 10 ммоль/л в венозной крови примерно на 12 % выше, чем в капиллярной (капля из пальца).

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Сахарный диабет 2 типа у взрослых»
• Клинические рекомендации Минздрава России «Сахарный диабет 1 типа у взрослых»
• Всемирная организация здравоохранения. Диагностика и классификация сахарного диабета
• Diabetes Prevention Program Research Group, New England Journal of Medicine