Гиперхолестеринемия: причины, диагностика и лечение¶

Гиперхолестеринемия — это состояние, при котором уровень холестерина в крови человека превышает норму. Холестерин — это липид (жироподобное вещество), которое синтезируется в печени и поступает с пищей. Он необходим организму для построения клеточных мембран, синтеза гормонов и витамина D. Однако избыток холестерина, особенно липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), приводит к развитию атеросклероза — заболевания, при котором на стенках артерий образуются бляшки, сужающие просвет сосудов и нарушающие кровоток. Гиперхолестеринемия считается одним из главных факторов риска ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и инсульта.

¶Причины повышения холестерина

Повышенный холестерин может быть обусловлен различными факторами:

• Наследственные факторы. Семейная гиперхолестеринемия — генетическое заболевание, при котором нарушается метаболизм ЛПНП. Оно встречается примерно у 1 из 250 человек и приводит к раннему развитию атеросклероза.
• Неправильное питание. Диета, богатая насыщенными жирами (жирное мясо, сливочное масло, молочные продукты с высокой жирностью) и трансжирами (маргарин, выпечка, фастфуд), повышает уровень холестерина.
• Малоподвижный образ жизни. Физическая активность помогает повысить уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) — «хорошего» холестерина, который транспортирует холестерин из тканей обратно в печень.
• Избыточная масса тела. Ожирение, особенно абдоминальное, часто сопровождается дислипидемией.
• Вредные привычки. Курение повреждает стенки сосудов и снижает уровень ЛПВП.
• Сопутствующие заболевания. Сахарный диабет, гипотиреоз, болезни почек и печени могут влиять на липидный обмен.
• Возраст и пол. После 40–45 лет уровень холестерина, как правило, повышается. У женщин до менопаузы эстрогены оказывают защитное действие, поэтому у них показатели обычно ниже, чем у мужчин того же возраста.

¶Симптомы

Гиперхолестеринемия длительное время протекает бессимптомно. Первые признаки появляются, когда атеросклеротические бляшки значительно сужают просвет сосудов. К ним относятся:

• стенокардия (боль в груди при физической нагрузке);
• перемежающаяся хромота (боль в ногах при ходьбе);
• ксантомы — желтоватые узелки на коже (чаще вокруг глаз, на локтях, коленях);
• липоидная дуга на роговице глаза.

¶Диагностика

Основной метод выявления повышенного холестерина — биохимический анализ крови (липидограмма). Он включает определение:

Рекомендуется сдавать анализ натощак, за 12 часов до сдачи не принимать пищу. Для оценки общего сердечно-сосудистого риска врач дополнительно может назначить электрокардиографию, ультразвуковое исследование сонных артерий и другие обследования.

¶Лечение

¶Немедикаментозная терапия

При умеренном повышении холестерина (обычно до 6,4 ммоль/л) и низком сердечно-сосудистом риске врачи начинают с изменения образа жизни:

• Диета. Ограничение насыщенных жиров до 7–10% от общей калорийности, отказ от трансжиров, увеличение потребления овощей, фруктов, бобовых, цельнозерновых продуктов, рыбы (особенно жирных сортов, богатых омега-3 жирными кислотами). Существует специальная средиземноморская диета, эффективность которой в снижении холестерина доказана исследованиями.
• Физическая активность. Не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю (быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде).
• Отказ от курения. Уже через год после отказа от сигарет уровень ЛПВП может повыситься.
• Нормализация массы тела. Снижение веса на 5–10% существенно улучшает липидный профиль.

¶Медикаментозная терапия

Если изменение образа жизни не приводит к нормализации показателей или сердечно-сосудистый риск высокий, назначают лекарственные препараты:

• Статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин) — основная группа препаратов, снижающих синтез холестерина в печени. Статины уменьшают уровень ЛПНП на 30–50% и снижают риск инфаркта и инсульта.
• Фибраты (фенофибрат, гемфиброзил) — снижают уровень триглицеридов и повышают ЛПВП.
• Ингибиторы абсорбции холестерина (эзетимиб) — уменьшают всасывание холестерина в кишечнике.
• Никотиновая кислота (витамин PP) — снижает уровень ЛПНП и триглицеридов, повышает ЛПВП.
• Препараты омега-3 жирных кислот — используются как вспомогательное средство при высоких триглицеридах.

Важно помнить, что самостоятельный приём любых лекарственных средств без консультации врача недопустим. Только специалист может подобрать подходящий препарат и дозировку с учётом индивидуальных особенностей пациента.

¶Профилактика

Профилактика гиперхолестеринемии включает:

• сбалансированное питание с ограничением насыщенных жиров;
• регулярную физическую активность;
• отказ от курения;
• контроль массы тела;
• регулярное обследование (липидограмма) после 40 лет, а при наличии наследственной предрасположенности — с более раннего возраста.

При своевременном выявлении и коррекции уровня холестерина риск развития атеросклеротических осложнений существенно снижается.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза».
• Национальные рекомендации по диагностике и лечению дислипидемий (Российское кардиологическое общество).
• Липидограмма: нормы и расшифровка — материалы Всероссийского общества кардиологов.
• Медицинская энциклопедия: Гиперхолестеринемия.