Гиперкератоз — утолщение рогового слоя кожи¶

Гиперкератоз — патологическое утолщение рогового (кератинового) слоя эпидермиса вследствие усиленного образования или замедленного отшелушивания роговых чешуек. Относится к группе кератодермий и проявляется ороговением кожи в виде бляшек, мозолей, бородавчатых разрастаний. Может затрагивать кожу стоп, ладоней, волосистой части головы, а также слизистые оболочки и ногти.

¶Причины и патогенез

Роговой слой эпидермиса обновляется непрерывно: базальные клетки делятся, поднимаются к поверхности, ороговевают и отшелушиваются. При гиперкератозе этот баланс нарушен — либо ускоряется пролиферация кератиноцитов, либо нарушается десквамация (отслоение) роговых чешуек.

Основные причины:

• Механическое раздражение — трение, давление, постоянная нагрузка на кожу (ходьба в тесной обуви, работа руками). Самая частая причина локальных мозолей и натоптышей.
• Инфекции — вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает бородавки и подошвенные бородавки; грибковые поражения стоп и ладоней сопровождаются ороговением.
• Наследственные заболевания — ихтиоз, болезнь Дарье, папулезно-спонгиозная кератодермия, синдром Нетертона и другие наследственные кератодермии.
• Эндокринные нарушения — гипотиреоз, сахарный диабет, гиперандрогения.
• Дефицит витаминов — прежде всего витамина А (гиповитаминоз А приводит к фолликулярному гиперкератозу — «гусиной коже»).
• Воздействие химических веществ — арсен, нефтяные масла, смолы, некоторые лекарственные препараты (литий, кортикостероиды при отмене).
• Длительная инсоляция и другие физические факторы.
• Системные заболевания — лимфомы, болезнь Вальденстрема (в ряде случаев гиперкератоз выступает паранеопластическим синдромом).

¶Классификация

По морфологической картине различают:

По распространённости выделяют ограниченный (локальный) и диффузный (генерализованный) гиперкератоз.

¶Клинические проявления

Локальный гиперкератоз стоп проявляется плотными желтоватыми бляшками, чаще на подошве, пятках, в области пальцев. Кожа шелушится, может трескаться, при надавливании — болезненна. Гиперкератоз ладоней характеризуется утолщением кожи с усиленным рисунком, сухостью, склонностью к растрескиванию.

Фолликулярный гиперкератоз (keratosis pilaris) — мелкие плотные узелки в устьях фолликулов, чаще на разгибательных поверхностях рук, бёдер, щёк. Состояние доброкачественное, чаще встречается в детском и подростковом возрасте, имеет наследственную предрасположенность.

При ихтиозе гиперкератоз носит диффузный характер: кожа покрыта сухими чешуйками различного размера, отмечается зуд, особенно в холодное время года.

¶Диагностика

Диагноз основывается на осмотре и сборе анамнеза. Дополнительно применяются:

• Дерматоскопия — позволяет уточнить характер ороговения и исключить злокачественные изменения.
• Кожный соскоб на грибы — при подозрении на микоз.
• Биопсия кожи с гистологическим исследованием — при генерализованных формах, подозрении на паранеопластический характер или наследственную кератодермию.
• Анализ крови — уровень гормонов щитовидной железы, витамина А, сахара крови.

¶Лечение

Терапия зависит от причины и формы заболевания.

Наружное лечение. Кератолитические средства — салициловая кислота, мочевина (карбамид) в концентрации 10–40 %, молочная кислота, препараты с мочевиной и салициловой кислотой в комбинации. Мягкие кератолитики применяют для уменьшения ороговения, увлажнения и восстановления эластичности кожи. При бородавчатой форме используют криотерапию (жидкий азот), лазерное удаление, химическую деструкцию.

Системное лечение. Ретиноиды (изотретиноин, ацитретин) назначают при тяжёлых наследственных кератодермиях и генерализованном гиперкератозе. Корректируют сопутствующие эндокринные нарушения, восполняют дефицит витамина А.

Общие рекомендации. Ношение удобной обуви, увлажнение кожи, отказ от агрессивных моющих средств, ограничение механического раздражения.

¶Прогноз

Прогноз при приобретённых формах, связанных с механическим раздражением или дефицитом витаминов, благоприятный — состояние корректируется местным лечением и устранением причины. Наследственные кератодермии носят хронический характер, требуют длительной терапии и периодического наблюдения у дерматолога.

¶Источники

• «Дерматовенерология. Национальное руководство» / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• «Кожные и венерические болезни. Справочник» / под ред. В. А. Новикова — М.: Медицина.
• Фицпатрик Т. «Дерматология. Атлас-справочник».
• Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов по кератодермиям.