Гиперлипидемия: определение, причины и лечение¶
Гиперлипидемия — это патологическое состояние, характеризующееся повышением уровня липидов (жиров) в крови, включая общий холестерин, триглицериды, липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), при снижении или нормальном уровне липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Состояние относится к числу основных факторов риска атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.
¶Классификация
По характеру нарушения липидного обмена гиперлипидемии делят на несколько типов по классификации Фредриксона (1967), уточнённой Всемирной организацией здравоохранения:
| Тип | Нарушенный показатель | Основная причина |
|---|---|---|
| I | Повышение хиломикронов | Дефицит липопротеинлипазы, наследственный |
| IIa | Повышение ЛПНП | Семейная гиперхолестеринемия, диета |
| IIb | Повышение ЛПНП и ЛПОНП | Сочетание наследственности и образа жизни |
| III | Повышение ЛПОНП с бета-липопротеинами | Наследственный дефект апо-Е |
| IV | Повышение ЛПОНП (триглицериды) | Ожирение, алкоголизм, сахарный диабет |
| V | Смешанный тип | Наследственные и приобретённые факторы |
Также различают первичную (наследственную) и вторичную (приобретённую) гиперлипидемию. Первичная обусловлена генетическими мутациями, вторичная развивается на фоне других заболеваний или внешних факторов.
¶Причины
¶Наследственные факторы
Семейная гиперхолестеринемия — наиболее распространённая наследственная форма, встречается примерно у 1 из 250 человек в популяции. Заболевание связано с мутациями гена рецептора ЛПНП (LDLR), реже — генов апо-В или PCSK9. При гомозиготной форме уровень общего холестерина может превышать 13–15 ммоль/л, что приводит к раннему атеросклерозу и инфарктам у молодых людей.
¶Вторичные факторы
- Нерациональное питание: избыток насыщенных жиров и трансжиров, холестерина с пищей.
- Гиподинамия: малоподвижный образ жизни снижает уровень ЛПВП и повышает триглицериды.
- Ожирение: особенно абдоминальное, связано с инсулинорезистентностью.
- Эндокринные заболевания: сахарный диабет 2-го типа, гипотиреоз, синдром Кушинга.
- Заболевания почек: нефротический синдром, хроническая болезнь почек.
- Приём лекарств: тиазидные диуретики, бета-блокаторы, глюкокортикостероиды, некоторые иммуносупрессоры.
- Алкоголь: умеренное потребление повышает ЛПВП, но злоупотребление увеличивает триглицериды.
- Курение: снижает уровень ЛПВП.
¶Симптомы
Гиперлипидемия длительное время протекает бессимптомно, что является причиной поздней диагностики. Косвенные признаки включают ксантомы (жёлтые бляшки на коже и сухожилиях), ксантелазмы (бляшки на веках), липоидную дугу роговицы. При тяжёлых формах возможны боли в груди, одышка, нарушения мозгового кровообращения — как проявления развившегося атеросклероза.
¶Диагностика
Основной метод — биохимический анализ крови натощак с определением липидного профиля: общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов. По российским рекомендациям (2021) целевые значения для большинства пациентов: общий холестерин < 5 ммоль/л, ЛПНП < 3 ммоль/л, триглицериды < 1,7 ммоль/л. При подозрении на наследственную форму проводят генетическое тестирование.
¶Лечение
¶Немедикаментозная терапия
Диета с ограничением насыщенных жиров (до 7–10 % калорий), трансжиров, холестерина (до 300 мг/сут), увеличение потребления пищевых волокон и полиненасыщенных жирных кислот. Физическая активность не менее 150 минут в неделю, отказ от курения, нормализация массы тела.
¶Медикаментозная терапия
- Статины (аторвастатин, розувастатин) — препараты первой линии, снижают синтез холестерина в печени.
- Фибраты (фенофибрат) — эффективны при повышенных триглицеридах.
- Никотиновая кислота — повышает ЛПВП, ограничена в применении из-за побочных эффектов.
- Ингибиторы абсорбции холестерина (эзетимаб).
- Ингибиторы PCSK9 (эволокумаб, алирокумаб) — для пациентов с семейной гиперхолестеринемией и высоким риском.
- Антигипертензивная терапия при сочетании с артериальной гипертензией.
¶Значение
Гиперлипидемия является одним из ведущих факторов риска ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта и заболеваний периферических артерий. По данным ВОЗ, дислипидемии входят в число четырёх главных модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистой смертности наряду с артериальной гипертензией, гипергликемией и курением. Ранняя диагностика и коррекция липидного профиля позволяют существенно снизить частоту сердечно-сосудистых событий.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Дислипидемии и атеросклероз у взрослых» (2021)
- ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias (2019)
- Всемирная организация здравоохранения. Доклад о глобальной эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний
- Фредриксон Д. С. и др. Классификация гиперлипопротеинемий (1967)
- Национальные рекомендации по профилактике и лечению артериальной гипертензии и дислипидемий