Гиперпигментация: причины, виды и лечение¶

Гиперпигментация — это избыточное накопление меланина (или его локальное увеличение) в коже, проявляющееся в виде участков повышенной окраски: коричневых, бурых, серых или чёрных пятен различного размера и формы. Явление затрагивает все этнические группы, но чаще и заметнее проявляется у людей со светлой кожей, а также у беременных женщин. По данным дерматологов, с жалобами на пигментные пятна к специалистам обращается значительная доля пациентов косметологических клиник.

¶Причины возникновения

Меланин вырабатывается клетками меланоцитами, расположенными в базальном слое эпидермиса. Его избыточное образование может быть вызвано различными факторами:

• Ультрафиолетовое излучение — основной провоцирующий фактор. Под действием солнечного света активируется фермент тирозиназа, ускоряющий синтез меланина.
• Гормональные изменения — беременность, приём оральных контрацептивов, заболевания щитовидной железы.
• Воспаление кожи — после акне, экземы, ожогов, травм (постинфекционная и посттравматическая гиперпигментация).
• Генетическая предрасположенность — веснушки, лентиго, некоторые наследственные синдромы.
• Лекарственные препараты — некоторые антибиотики тетрациклинового ряда, амиодарон, цитостатики.
• Возрастные изменения — замедление обменных процессов в коже после 40–50 лет.
• Механическое раздражение — постоянное трение, давление на кожу.

¶Классификация

По глубине залегания пигмента различают:

¶Основные формы

• Веснушки (эфелиды) — мелкие коричневые пятна, чаще на лице, усиливающиеся летом. Обусловлены генетически, распространены у рыжеволосых и светлокожих людей.
• Мелазма (хлоазма) — крупные пятна неправильной формы на лице, связанные с гормональным дисбалансом и УФ-облучением. Часто встречается у беременных (поэтому в народе называется «маской беременности»).
• Солнечное лентиго (старческие пятна) — плоские коричневые пятна на открытых участках кожи, связанные с накопленным солнечным воздействием. Появляются после 40 лет.
• Постакне — тёмные пятна, остающиеся после воспалительных элементов акне.
• Посттравматическая гиперпигментация — следы после ожогов, порезов, глубоких царапин.
• Невус Беккера — крупное пигментное пятно с неровными границами, чаще у молодых мужчин.

¶Диагностика

Дерматолог проводит визуальный осмотр, дерматоскопию (осмотр под увеличением с помощью дерматоскопа) и, при необходимости, назначает дополнительные исследования:

• анализ крови на гормоны (щитовидной железы, половые гормоны);
• осмотр под лампой Вуда (позволяет отличить эпидермальный тип от дермального);
• биопсия — при подозрении на злокачественное перерождение.

¶Методы лечения

¶Аппаратные методики

• Лазерная терапия — фракционный и неодимовый лазеры разрушают избыточный меланин. Эффективны при дермальных пятнах.
• Фототерапия (IPL) — интенсивный импульсный свет воздействует на пигмент.
• Химические пилинги — салициловый, миндальный, ретиноевый, ТСА-пилинги ускоряют обновление эпидермиса и выведение пигмента.

¶Аптечная косметика

Основные действующие вещества депигментирующих средств:

• Азелаиновая кислота — подавляет активность меланоцитов;
• Витамин С (аскорбиновая кислота) — антиоксидант, осветляет кожу;
• Койевая кислота — ингибирует тирозиназу;
• Арбутин — натуральный ингибитор меланина из толокнянки;
• Ниацинамид (витамин B3) — снижает перенос меланина к клеткам кожи;
• Ретиноиды (третиноин) — ускоряют клеточное обновление;
• Транексамовая кислота — применяется при рефрактерной мелазме.

¶Народные средства

Домашние методы (сок лимона, петрушка, огуречный сок) обладают слабым осветляющим эффектом за счёт органических кислот, но не могут заменить профессиональное лечение. При их применении повышается риск раздражения и фотосенсибилизации.

¶Профилактика

Ключевые меры профилактики гиперпигментации:

1. Ежедневное использование солнцезащитных средств с SPF 30–50, нанесение повторно каждые 2 часа на открытом солнце.
2. Ношение головных уборов, солнцезащитных очков.
3. Избегание соляриев.
4. Аккуратное лечение воспалительных заболеваний кожи без выдавливания прыщей.
5. Подбор косметики с учётом фототипа кожи.

¶Прогноз

При своевременном обращении к дерматологу и соблюдении рекомендаций прогноз благоприятный. Однако склонность к гиперпигментации сохраняется на всю жизнь, поэтому рецидивы возможны, особенно при повторном воздействии ультрафиолета. Комбинированный подход (аппаратные методики + домашний уход + фотозащита) даёт наиболее стойкий результат.

¶Интересные факты

• Меланин выполняет защитную функцию: поглощает ультрафиолетовые лучи и предотвращает повреждение ДНК клеток кожи.
• Веснушки не исчезают полностью, но зимой становятся менее заметными из-за снижения выработки меланина.
• У людей с IV–VI фототипом по Фицпатрику гиперпигментация после воспалений встречается чаще, чем у европейцев.

¶Источники

• Тер-Саркисянц В. Е. Дерматология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
• Кожные и венерические болезни: руководство для врачей / под ред. Ю. К. Скрипкина. — М.: Медицина, 2019.
• Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.