Гипертермия — перегрев организма¶
Гипертермия — это повышение температуры тела выше физиологической нормы (36,6—37,0 °C) вследствие нарушения процессов теплообмена между организмом и внешней средой. В отличие от лихорадки, при которой температура тела повышается из-за перестройки центров терморегуляции под действием пирогенов, при гипертермии механизмы терморегуляции либо не срабатывают, либо оказываются неспособными компенсировать избыточное поступление или выработку тепла. Состояние может развиваться стремительно и без лечения приводить к тяжёлым повреждениям внутренних органов и смерти.
¶Причины и механизмы развития
Температура тела человека поддерживается балансом между теплопродукцией и теплоотдачей. Тепло выделяется при сокращении мышц, работе внутренних органов и обменных процессах; отдаётся в окружающую среду излучением, конвекцией, испарением пота и контактной теплопередачей. Гипертермия возникает, когда этот баланс смещается в сторону накопления тепла.
Основные причины:
- Внешние факторы — пребывание в условиях высокой температуры и влажности воздуха, инсоляция, ношение плотной одежды, работа в горячих цехах. Особенно опасна комбинация высокой температуры с высокой влажностью: испарение пота, основной механизм теплоотдачи, резко снижается.
- Физическая нагрузка — интенсивная работа или спорт в жару увеличивают теплопродукцию мышц в 10—20 раз.
- Нарушения терморегуляции — повреждения головного мозга, инсульты, опухоли, поражения гипоталамуса.
- Лекарственные средства — нейролептики (развитие злокачественного нейролептического синдрома), антихолинергические препараты, ингибиторы моноаминоксидазы, стимуляторы.
- Наркотические вещества — кокаин, амфетамины вызывают серотониновый синдром и гипертермию.
- Эндокринные заболевания — тиреотоксический криз, феохромоцитома.
- Заболевания с повышенной теплопродукцией — тяжёлые инфекции, судорожные припадки, рабдомиолиз.
¶Классификация
По степени повышения температуры различают:
| Степень | Температура тела | Характеристика |
|---|---|---|
| Лёгкая | 37,0—38,0 °C | Слабость, потливость, жажда |
| Умеренная | 38,0—39,0 °C | Головная боль, тахикардия, головокружение |
| Тяжёлая | 39,0—41,0 °C | Спутанность сознания, рвота, судороги |
| Крайне тяжёлая (гипертермический криз) | выше 41,0 °C | Кома, полиорганная недостаточность, риск смерти |
По этиологии выделяют экзогенную (внешние факторы) и эндогенную (внутренние причины) гипертермию.
¶Тепловой удар и тепловое истощение
Наиболее известные формы гипертермии — тепловое истощение и тепловой удар.
Тепловое истощение развивается при потере организмом воды и электролитов с потом. Симптомы: обильное потоотделение, бледность кожи, слабость, головокружение, тошнота, учащённый пульс. Температура тела обычно остаётся ниже 40 °C. Сознание сохранено. При своевременном охлаждении и восполнении объёма жидкости состояние обратимо.
Тепловой удар — наиболее тяжёлая форма гипертермии, при которой температура тела превышает 40 °C, а механизмы потоотделения истощены. Кожа становится сухой и горячей, возникает спутанность сознания, бред, галлюцинации, судороги, возможна кома. Патологическое повреждение белков и клеточных мембран приводит к диссеминированному внутрисосудистому свёртыванию, острой почечной и печёночной недостаточности. Летальность при отсутствии лечения достигает 60—70 %.
¶Диагностика
Диагноз основывается на измерении температуры тела (ректальное измерение считается наиболее точным при гипертермии), оценке клинических симптомов и данных анамнеза (пребывание в жаре, приём медикаментов, физическая нагрузка). Дополнительно проводятся общий и биохимический анализы крови, оценка функции почек и печени, коагулограмма, электрокардиография. Важно дифференцировать гипертермию от лихорадки: при лихорадке пациенты обычно ощущают озноб, кожа влажная, тогда как при гипертермии характерна сухая горячая кожа.
¶Первая помощь и лечение
Основные мероприятия при подозрении на гипертермию:
- Прекратить воздействие тепла — увести в тень или прохладное помещение, снять лишнюю одежду.
- Активное охлаждение — обмахивание, компрессы к области шеи, подмышек и паха, обёртивание влажными простынями, вентиляторы. При тяжёлой форме — погружение в ледяную воду (наиболее эффективный метод).
- Восполнение жидкости — прохладные питьевые растворы с электролитами при сохранном сознании.
- Медицинская помощь — при тяжёлой гипертермии требуется госпитализация, внутривенная инфузия, мониторинг функции органов. Жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен) при гипертермии неэффективны, так как не воздействуют на механизм повышения температуры.
¶Профилактика
Профилактика включает ограничение пребывания на открытом солнце в жаркое время суток, ношение лёгкой светлой одежды и головных уборов, достаточное питьё (не менее 2—3 литров в сутки в жару), избегание интенсивных физических нагрузок в пиковые часы жары. Особому риску подвержены пожилые люди, дети, лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также принимающие определённые лекарственные препараты.
¶Интересные факты
Мировой рекорд зарегистрированной температуры тела человека — 46,5 °C, зафиксированная в 1980 году у пациента с тепловым ударом в госпитале Мерси (Джорджия, США). В ходе экспериментов по физиологии установлено, что при температуре тела выше 42 °C начинается массовая денатурация белков, что делает эту отметку критической для выживания.
Источники:
- МКБ-10 (Международная классификация болезней), разделы E80—E90
- Harrison's Principles of Internal Medicine, раздел о нарушениях терморегуляции
- Руководство по неотложной медицинской помощи, Американский колледж врачей неотложной помощи (ACEM)
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по тепловым поражениям
- Физиология человека, под ред. Б. И. Хлопина