Гипогликемия — пониженный уровень сахара в крови¶

Гипогликемия — патологическое состояние, характеризующееся снижением уровня глюкозы в крови ниже нормы (обычно ниже 3,9 ммоль/л у взрослых). Клинически значимой считается гипогликемия при уровне глюкозы менее 3,0 ммоль/л, сопровождающаяся характерными симптомами. Состояние опасно прежде всего для головного мозга, который использует глюкозу как основной источник энергии; тяжёлая гипогликемия без лечения может привести к судорогам, коме и необратимым неврологическим последствиям.

¶Норма глюкозы и пороги гипогликемии

По критериям Всемирной организации здравоохранения и Американской диабетической ассоциации, для взрослых приняты следующие ориентиры:

У детей и подростков пороги могут незначительно отличаться. Отдельно выделяют «гипогликемию уровня 1» (предупреждающую, 3,0–3,9 ммоль/л), «уровень 2» (клинически значимую, < 3,0 ммоль/л) и «уровень 3» (тяжёлую, требующую посторонней помощи).

¶Причины пониженного сахара

¶У здоровых людей

Эпизодическая гипогликемия возможна при голодании, пропуске приёма пищи, чрезмерной физической нагрузке, употреблении алкоголя натощак (алкоголь тормозит глюконеогенез в печени). У части пациентов встречается реактивная гипогликемия — снижение глюкозы через 2–4 часа после еды, богатой быстрыми углеводами, из-за избыточной секреции инсулина.

¶У больных сахарным диабетом

Наиболее частая причина — передозировка инсулина или сахароснижающих препаратов (сульфанилмочевины, меглитинидов), несбалансированное питание, незапланированная физическая активность, алкоголь. Гипогликемия — основное осложнение инсулинотерапии, и именно страх гипогликемии нередко ограничивает достижение целевых значений гликемии.

¶Недиабетические причины

• Гормональная недостаточность: гипопитуитаризм, болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность), дефицит глюкагона, гипотиреоз.
• Тяжёлые заболевания печени: цирроз, гепатит, опухоли — печень утрачивает способность к глюконеогенезу и гликогенолизу.
• Опухоли, продуцирующие инсулин: инсулинома — редкая доброкачественная опухоль поджелудочной железы, сопровождающаяся спонтанными тяжёлыми гипогликемиями.
• Сепсис, почечная недостаточность, голодание, беременность.
• Ятрогенные факторы: приём некоторых препаратов (фторурацил, пентамидин, хинин, бета-адреноблокаторы).

¶Симптомы

Клиническая картина гипогликемии подразделяется на две группы.

Адренергические (автономные) симптомы возникают при активации симпатической нервной системы как реакция на падение глюкозы: дрожь, потливость, бледность, сердцебиение, тревога, чувство голода, покалывание в губах и языке. Эти признаки служат ранним предупреждением и позволяют вовремя принять углеводы.

Нейрогликопенические симптомы обусловлены дефицитом глюкозы в нервной ткани: головокружение, слабость, спутанность сознания, нарушение зрения, головная боль, сонливость, неадекватное поведение. При дальнейшем снижении глюкозы присоединяются судороги и потеря сознания.

У пациентов с длительным сахарным диабетом I типа может развиваться гипогликемическое неосознание — утрата ранних адренергических симптомов, из-за чего тяжёлая гипогликемия наступает внезапно.

¶Диагностика

Основа — измерение уровня глюкозы в плазме крови (в том числе экспресс-методом на глюкометре). При подозрении на инсулиному проводят пробу с голоданием до 72 часов с контролем глюкозы и инсулина, КТ или МРТ поджелудочной железы, селективную ангиографию. Дифференциальную диагностику ведут с эпилепсией, обмороками, инсультом, психическими расстройствами.

¶Лечение

При сохранном сознании и лёгкой гипогликемии назначают 15–20 г быстроусвояемых углеводов (таблетки глюкозы, сок, мёд, сахар), через 15 минут измеряют глюкозу повторно и при необходимости приём углеводов повторяют. Затем дают пищу, богатую медленными углеводами и белком, для профилактики рецидива.

При нарушении сознания вводят внутривенно 40–60 мл 40 % раствора глюкозы или внутримышечно 1 мг глюкагона. В бригадах скорой медицинской помощи для этого используются готовые растворы декстрозы. После купирования острого эпизода пациента госпитализируют для выяснения причины и коррекции терапии.

¶Профилактика

Пациентам с диабетом рекомендуются регулярный самоконтроль глюкозы (включая использование систем непрерывного мониторинга), обучение правилам дозирования инсулина, ношение с собой быстрых углеводов и медицинского браслета, планирование физической активности и питания. Лицам с реактивной гипогликемией показано дробное питание с ограничением простых углеводов.

¶Историческая справка

Термин «гипогликемия» ввёл в 1924 году французский врач Марсель Лабори. Систематическое изучение состояния началось после появления инсулина в 1921–1923 годах, когда гипогликемия стала известным осложнением новой терапии. Классификация уровней гипогликемии предложена рабочей группой международных экспертов в 2005 году.