Гипохромия в общем анализе крови¶
Гипохромия — термин, обозначающий снижение насыщения эритроцитов гемоглобином, выявляемое при общем анализе крови. Визуально это проявляется в появлении светлого ободка вокруг эритроцита при микроскопии мазка крови (каплевидное просветление в центре клетки увеличивается). Лабораторно гипохромия определяется по снижению цветового показателя (ЦП) ниже 0,85, а также по уменьшению средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC) ниже 30 г/л и среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH) ниже 27 пг.
¶Лабораторные критерии
Для диагностики гипохромии в общем анализе крови используются следующие показатели:
| Показатель | Норма (женщины) | Признак гипохромии |
|---|---|---|
| Гемоглобин (Hb) | 120–140 г/л | Снижен (обычно < 120 г/л) |
| Цветовой показатель (ЦП) | 0,85–1,10 | < 0,85 |
| MCH (среднее содержание Hb в эритроците) | 27–34 пг | < 27 пг |
| MCHC (средняя концентрация Hb в эритроците) | 30–37 г/л | < 30 г/л |
| MCV (средний объём эритроцита) | 80–100 фл | Зависит от формы анемии |
Гипохромия — не самостоятельный диагноз, а лабораторный признак, указывающий на дефицит железа в эритроцитах или нарушение синтеза гема. Она почти всегда сопровождает железодефицитную анемию (ЖДА), но может встречаться и при других состояниях.
¶Причины гипохромии у женщин
У женщин гипохромия в общем анализе крови выявляется чаще, чем у мужчин, что связано с физиологическими и патологическими факторами.
¶Физиологические причины
- Менструальные кровопотери. Ежемесячная кровопотеря 40–80 мл приводит к постепенному расходованию запасов железа. При обильных менструациях (меноррагия) дефицит формируется за 1–2 года.
- Беременность и лактация. Потребность в железе во втором-третьем триместре возрастает до 6–7 мг в сутки, что при неадекватном поступлении с пищей ведёт к гипохромии.
- Пубертатный период. Быстрый рост и начало менструаций у девочек-подростков часто сопровождаются снижением гемоглобина.
¶Патологические причины
- Хронические маточные кровотечения — миома матки, эндометриоз, злокачественные опухоли шейки и тела матки.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта — гастрит с пониженной кислотностью, язвенная болезнь, целиакия, болезнь Крона, геморрой. Нарушение всасывания железа в двенадцатиперстной кишке приводит к дефициту даже при нормальном питании.
- Хронические заболевания — сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, инфекции, онкологические процессы (анемия хронических заболеваний).
- Паразитарные инвазии — анкилостомидоз, дифиллоботриоз, вызывающие хроническую кровопотерю и нарушение всасывания.
- Вегетарианство и строгие диеты — недостаточное поступление гемового железа из животных продуктов.
¶Степени тяжести
Гипохромия классифицируется по степени снижения гемоглобина:
- Лёгкая — Hb 90–120 г/л. Симптомы стёрты: утомляемость, бледность кожи, сухость волос.
- Средняя — Hb 70–89 г/л. Присоединяются одышка при нагрузке, тахикардия, головокружение, извращение вкуса (пагофагия — желание есть лёд).
- Тяжёлая — Hb ниже 70 г/л. Выраженная слабость, обмороки, сердечная недостаточность, нарушение когнитивных функций.
¶Дифференциальная диагностика
Гипохромия характерна не только для железодефицитной анемии. Снижение цветового показателя наблюдается при:
- Талассемии — наследственном нарушении синтеза глобиновых цепей. Отличие: при нормальном или повышенном уровне ферритина и насыщения трансферрина.
- Сидеробластной анемии — нарушении включения железа в порфириновое кольцо. В костном мозге выявляются кольцевидные сидеробласты.
- Анемии хронических заболеваний — при этом ферритин нормальный или повышенный, а трансферрин снижен.
- Отравлении свинцом — в мазке крови обнаруживаются базофильные включения в эритроцитах.
Для уточнения причины назначается расширенная лабораторная панель: ферритин, трансферрин, сывороточное железо, ОЖСС, растворимый трансферриновый рецептор, С-реактивный белок.
¶Значение показателя
Гипохромия в общем анализе крови у женщин требует обязательного дообследования, так как указывает на дефицит железа или нарушение эритропоэза. Наиболее частая причина — железодефицитная анемия, развивающаяся на фоне менструальных кровопотерь, беременности или скрытых кровотечений из желудочно-кишечного тракта. Лечение определяется причиной: при ЖДА назначаются пероральные препараты железа, при тяжёлых формах — внутривенные; при обнаружении опухоли или паразитарной инвазии проводится терапия основного заболевания.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Железодефицитная анемия у взрослых»
- Национальные рекомендации «Диагностика и лечение анемий» (Российское гематологическое общество)
- Гематология: учебник / под ред. О. А. Рукавицына
- Лабораторная диагностика: справочник / под ред. А. И. Воробьёва