Гипоплазия матки у женщин¶
Гипоплазия матки — врождённое недоразвитие матки, при котором орган имеет уменьшенные размеры по сравнению с нормой для репродуктивного возраста. В норме матка взрослой женщины имеет длину около 7—8 см (по данным эхографии — до 9 см), ширину 4—5 см и толщину 3—4 см; объём органа составляет примерно 70—80 см³. При гипоплазии эти параметры снижены, а сама матка нередко сохраняет форму, характерную для препубертатного периода. Состояние может быть изолированным или сочетаться с другими пороками развития мочеполовой системы.
¶Классификация
По степени уменьшения размеров различают три степени гипоплазии:
- I степень (лёгкая) — матка уменьшена примерно на треть от нормы; менструальная функция, как правило, сохранена, хотя цикл может быть нестабильным.
- II степень (средняя) — размеры органа уменьшены наполовину; менструации скудные или нерегулярные, нередки случаи первичной аменореи.
- III степень (тяжёлая) — матка имеет размеры, соответствующие препубертатному периоду («инфантильная матка»); менструальная функция отсутствует или крайне ограничена.
Отдельно выделяют так называемую рудиментарную матку — недоразвитый зачаток органа, не имеющий полноценной полости.
¶Причины и факторы риска
Гипоплазия формируется в период внутриутробного развития под действием комплекса факторов:
- Гормональная недостаточность у матери во время беременности (дефицит эстрогенов, нарушение функции плаценты).
- Инфекции, перенесённые матерью во время беременности (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция).
- Общие заболевания матери — анемия, эндокринные нарушения, токсикозы.
- Вредные привычки — курение, употребление алкоголя, наркотических веществ.
- Неблагоприятная экологическая обстановка, контакт с токсическими веществами.
- Наследственная предрасположенность — случаи гипоплазии матки у близких родственниц.
- Дефицит питания матери во время беременности.
У самой пациентки к развитию гипоплазии предрасполагают позднее половое созревание, дефицит массы тела, хронические заболевания, нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы.
¶Клинические проявления
Симптомы зависят от степени недоразвития. Для лёгкой и средней степени характерны:
- Скудные или нерегулярные менструации (олигоменорея), первичная аменорея.
- Слабое развитие вторичных половых признаков — небольшая грудь, отсутствие или скудный рост волос на лобке и подмышками.
- Низкий голос, «мальчишеская» конституция тела.
- Сниженное половое влечение.
- Болезненные менструации (альгодисменорея).
- Привычное невынашивание беременности, бесплодие.
При тяжёлой степени менструальная функция отсутствует, половые органы остаются в препубертатном состоянии.
¶Диагностика
Основные методы обследования:
- Гинекологический осмотр — оценка размеров матки и яичников, состояния наружных половых органов.
- Трансвагинальное УЗИ — определение точных размеров матки, толщины эндометрия, строения яичников.
- Гормональный профиль — уровень эстрогенов, прогестерона, ФСГ, ЛГ, пролактина, тиреоидных гормонов.
- Рентгенография турецкого седла, МРТ гипофиза — при подозрении на центральные нарушения.
- Гистеросальпингография — оценка проходимости маточных труб и формы полости матки.
- Кариотипирование — при подозрении на хромосомные аномалии (например, синдром Шерешевского — Тёрнера).
Дифференциальную диагностику проводят с синдромом поликистозных яичников, гиперпролактинемией, синдромом резистентных яичников.
¶Лечение
При подтверждённой гипоплазии назначается заместительная гормональная терапия эстроген-прогестагенными препаратами, курсами по 3—6 месяцев с контролем гормонального фона и УЗИ. Дополнительно применяются физиотерапевтические методы (электрофорез с микроэлементами, грязелечение, минеральные ванны), витаминотерапия, ЛФК.
При II—III степени нередко требуется вспомогательные репродуктивные технологии; при отсутствии полноценной матки рассматривается вопрос о суррогатном материнстве. В тяжёлых случаях (рудиментарная матка) единственным вариантом реализации репродуктивной функции остаётся пересадка матки — операция, которая в России выполняется в единичных центрах.
¶Значение для репродуктивного здоровья
Гипоплазия матки является одной из органических причин женского бесплодия и невынашивания беременности. Недостаточное развитие миометрия и эндометрия затрудняет имплантацию плодного яйца и вынашивание ребёнка. Ранняя диагностика и коррекция гормонального фона позволяют частично восстановить менструальную функцию и в ряде случаев достичь наступления беременности.
¶Интересные факты
- Термин «инфантильная матка» отражает сходство размеров органа с маткой девочки до полового созревания.
- Впервые успешная пересадка матки от живого донора была выполнена в 2000 году в Швеции; в России первая подобная операция прошла в 2016 году в Краснодаре.
- У женщин с I степенью гипоплазии на фоне гормональной терапии нередко наступает беременность без применения ВРТ.
¶Источники
- «Акушерство и гинекология» — Р.А. Саидова, В.И. Кулаков
- «Гинекологическая эндокринология» — под ред. В.Е. Радзинского
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Бесплодие у женщин»
- «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии» — под ред. Л.В. Дикарёва