Гипопротеинемия — снижение белков крови¶

Гипопротеинемия — это патологическое состояние, характеризующееся снижением общего содержания белка в сыворотке крови ниже нижней границы нормы (обычно ниже 60–65 г/л у взрослых). Относится к лабораторным синдромам, то есть является не самостоятельным заболеванием, а признаком ряда патологических процессов. Сопровождается нарушением онкотического давления плазмы, что ведёт к выходу жидкости из сосудистого русла в ткани и развитию отёков.

¶Причины

Гипопротеинемия возникает при дисбалансе между синтезом белка в печени, его поступлением с пищей и потерями из организма. Основные причины:

• Недостаточное поступление белка с пищей — алиментарная гипопротеинемия при голодании, белковой недостаточности, нарушениях всасывания в кишечнике.
• Нарушение синтеза белка — при тяжёлых заболеваниях печени (цирроз, гепатит), наследственных ферментопатиях, тиреотоксикозе.
• Потери белка — нефротический синдром с протеинурией, ожоговая болезнь, экссудативные процессы, кровотечения, гнойные раны.
• Разрушение белка — при тяжёлых инфекциях, сепсисе, злокачественных опухолях, тиреотоксикозе.

¶Классификация

По степени снижения белка различают:

По этиологическому признаку выделяют алиментарную (связанную с недостаточным поступлением белка), постгеморрагическую (после кровопотерь), паренхиматозную (при поражении печени), кахектическую (при истощении и раковой кахексии), нефротическую (при потере белка с мочой).

¶Клинические проявления

Симптомы определяются степенью снижения белка и основным заболеванием. При уровне белка ниже 50 г/л появляются:

• Периферические отёки, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), гидроторакс.
• Снижение артериального давления из-за уменьшения объёма циркулирующей крови.
• Сухость кожи, ломкость волос и ногтей.
• Снижение иммунитета, частые инфекции.
• Мышечная слабость, снижение работоспособности.
• Нарушения свёртывания крови (при дефиците факторов свёртывания).

При тяжёлой гипопротеинемии возможно развитие анасарки — тотального отёка подкожной клетчатки с обширными отёками.

¶Диагностика

Основной метод — биохимический анализ крови с определением общего белка и альбуминов. Дополнительно исследуют:

• Протеинограмму (электрофорез белков сыворотки) для выявления дефицита конкретных фракций.
• Мочу на белок (суточная протеинурия) для исключения нефротического синдрома.
• Показатели функции печени (АЛТ, АСТ, билирубин, протромбиновый индекс).
• Уровень гормонов щитовидной железы.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и восполнение дефицита белка:

• Диета с повышенным содержанием белка (мясо, рыба, яйца, молочные продукты), при условии отсутствия противопоказаний (тяжёлая печёночная недостаточность).
• Инфузионная терапия — внутривенное введение альбумина, плазмы крови, белковых гидролизатов при тяжёлой степени.
• Лечение основного заболевания — гепатопротекторы при болезнях печени, иммуносупрессивная терапия при нефротическом синдроме, антибактериальная терапия при инфекциях.

¶Прогноз

Зависит от причины и своевременности лечения. При устранении этиологического фактора и адекватной коррекции уровень белка нормализуется за несколько недель. Прогноз неблагоприятен при нефротическом синдроме на фоне хронической болезни почек, циррозе печени и кахексии при злокачественных опухолях.

¶Интересные факты

• У новорождённых физиологическая гипопротеинемия встречается чаще, чем у взрослых, из-за незрелости синтетической функции печени.
• У жителей высокогорных районов отмечается относительно более низкий уровень белка в крови по сравнению с равнинными популяциями.
• Спортивная гипопротеинемия наблюдается у марафонцев после длительных нагрузок и связана с повышенным расходованием белка.

Источники:

• Внутренние болезни: учебник / под ред. Н.А. Мухина, В.И. Маколкина, Т.Н. Талалая. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клиническая лабораторная диагностика: учебник / под ред. В.В. Меньшикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Биохимия человека / под ред. А.В. Папаяна. — СПб.: Питер.
• Справочник по лабораторной диагностике / под ред. А.И. Карпова. — М.: Медицинская лабораторная диагностика.