Гипотония: причины и методы повышения давления¶
Пониженное артериальное давление (гипотония) — это состояние, при котором систолическое давление опускается ниже 90 мм рт. ст., а диастолическое — ниже 60 мм рт. ст. У части людей такие значения являются индивидуальной нормой и не вызывают дискомфорта, но у других сопровождаются головокружением, слабостью, быстрой утомляемостью и обмороками. В России артериальная гипотензия встречается у 5–7 % взрослого населения, причём женщины страдают примерно вдвое чаще мужчин.
¶Классификация
По происхождению выделяют два основных типа:
- Первичная (эссенциальная) гипотония — самостоятельное заболевание, часто связанное с нарушением регуляции сосудистого тонуса. Диагностируется преимущественно у молодых женщин.
- Вторичная гипотензия — симптом другого заболевания или состояния: анемии, гипотиреоза, надпочечниковой недостаточности, сердечной недостаточности, инфекций, кровопотерь.
По течению различают хроническую гипотонию (стойкое снижение давления) и острую (резкое падение, часто угрожающее жизни).
¶Причины пониженного давления
¶Физиологические
У части людей низкое давление — конституциональная особенность. Такие люди обычно худощавы, у них медленный пульс, и они чувствуют себя нормально. Снижение давления также наблюдается у тренированных спортсменов (так называемая «гипотония тренированного сердца»), у беременных женщин в первом триместре, а также при длительном пребывании в жарком климате.
¶Патологические
К основным заболеваниям, вызывающим гипотензию, относятся:
- Гипотиреоз — дефицит гормонов щитовидной железы замедляет метаболизм и снижает тонус сосудов.
- Анемия — снижение гемоглобина ухудшает доставку кислорода к тканям.
- Надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) — нехватка альдостерона приводит к потере натрия и снижению объёма циркулирующей крови.
- Сердечная недостаточность — ослабление сердечной мышцы снижает сердечный выброс.
- Инфекционные заболевания, сепсис, анафилактический шок.
¶Ятрогенные и лекарственные причины
Понижение давления вызывают многие препараты: диуретики, бета-адреноблокаторы, нитраты, ингибиторы АПФ, антидепрессанты (особенно ингибиторы моноаминоксидазы), некоторые обезболивающие и противопаркинсонические средства. Резкая отмена гипотензивных препаратов, назначенных при гипертонии, также может привести к «рикошетной» гипотензии.
¶Образ жизни и внешние факторы
- Недостаточное потребление жидкости и обезвоживание.
- Длительный постельный режим, малоподвижный образ жизни.
- Стресс, эмоциональное перенапряжение, хроническая усталость.
- Недоедание, дефицит витаминов B12, фолиевой кислоты, железа.
- Алкоголь (расширяет сосуды и снижает тонус).
- Резкая смена положения тела — ортостатическая гипотензия, часто связанная с вегетативной дисфункцией.
¶Симптомы
Основные проявления гипотензии:
- Головная боль, часто пульсирующая, в височной области.
- Головокружение, особенно при вставании.
- Слабость, сонливость, снижение работоспособности.
- Тошнота, зевота в течение дня.
- Ухудшение памяти и концентрации.
- Метеочувствительность.
- Онемение рук и ног.
- Обмороки в тяжёлых случаях.
¶Диагностика
Для подтверждения диагноза проводят суточное мониторирование артериального давления, ортостатическую пробу (измерение давления лёжа и стоя), электрокардиографию, эхокардиографию. Обязательны лабораторные исследования: общий анализ крови, уровень глюкозы, гормонов щитовидной железы, кортизола. Цель — исключить вторичную гипотензию и выявить причину.
¶Как повысить давление
¶Немедикаментозные методы
Первую очередь рекомендуется коррекция образа жизни:
- Питьевой режим — не менее 1,5–2 литров воды в сутки при отсутствии противопоказаний со стороны почек и сердца.
- Сон — 8–9 часов, подъём без резких движений; перед вставанием полезно несколько минут потянуться, сжать и расслабить мышцы рук и ног.
- Питание — достаточное количество соли (при отсутствии гипертонии и болезней почек), продукты, богатые железом и витаминами группы B.
- Умеренная физическая активность — плавание, ходьба, бег трусцой улучшают сосудистый тонус.
- Контрастный душ — чередование тёплой и прохладной воды тренирует сосуды.
- Кофе и чай — умеренное употребление кофеина повышает давление, хотя у части людей развивается толерантность.
¶Медикаментозная терапия
При выраженной симптоматике врач может назначить:
- Кофеин в таблетках (кофеин-бензоат натрия) — лёгкое стимулирующее средство.
- Мидодрин — альфа-адреномиметик, сужающий сосуды и повышающий давление.
- Флудрокортизон — гормональный препарат, увеличивающий объём циркулирующей крови за счёт задержки натрия.
- Элеутерококк, женьшень, настойка лимонника — растительные адаптогены, применяемые в отечественной практике.
Самостоятельный приём любых препаратов без консультации врача не рекомендуется: гипотензия может быть симптомом серьёзного заболевания.
¶Неотложная помощь при обмороке
При потере сознания необходимо уложить человека на спину, приподнять ноги (для притока крови к голове), обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду. При отсутствии сознания более нескольких минут требуется вызов скорой помощи.
¶Прогноз
При своевременно выявленной причине и коррекции образа жизни прогноз благоприятный. У большинства пациентов с первичной гипотонией удаётся значительно улучшить качество жизни немедикаментозными средствами. Вторичная гипотензия требует лечения основного заболевания.
¶Источники
- Национальные клинические рекомендации «Артериальная гипотензия» (Минздрав РФ).
- МКБ-10: I95 — Гипотензия.
- Клинические рекомендации РМО (Российского медицинского общества по артериальной гипертензии).
- «Внутренние болезни» под ред. В.И. Мухина, Н.А. Мухина.