Гистеросальпингография — рентгенологическое исследование матки и труб¶

Гистеросальпингография (ГСГ) — рентгенологический метод исследования женской репродуктивной системы, при котором в полость матки вводится рентгеноконтрастное вещество с последующей съёмкой для оценки состояния маточной полости и маточных (фаллопиевых) труб. Метод относится к разряду контрастных рентгенологических исследований и широко применяется в акушерстве и гинекологии для диагностики причин бесплодия, пороков развития матки, внутриматочных сращений и трубной непроходимости.

¶Принцип метода

Основа гистеросальпингографии — введение в матку контрастного препарата, который заполняет полость матки и при проходимости труб — маточные трубы, попадая в брюшную полость. Рентгеновские снимки (флюорограммы) фиксируют контур заполненной полости, что позволяет оценить форму, размеры и симметрию матки, проходимость и калибр труб, наличие спаек, рубцов, полипов, миоматозных узлов, деформирующих полость, а также внутриматочные сращения (синехии).

В современной практике вместо классической плёночной рентгенографии всё чаще применяется цифровая флюорография, снижающая лучевую нагрузку на пациентку. Отдельный вариант — сальпингография, при которой акцент делается на оценке именно маточных труб.

¶Показания

Основные показания к гистеросальпингографии:

• Бесплодие, особенно при подозрении на трубный фактор (до 25–30 % случаев женского бесплодия связаны с нарушением проходимости маточных труб).
• Подозрение на врождённые пороки развития матки (двурогая, седловидная, однорогая матка, перегородка в полости).
• Подозрение на внутриматочные сращения (синехии, синдром Ашермана), в том числе после воспалительных заболеваний, выскабливаний, кесарева сечения.
• Оценка состояния маточной полости после перенесённых операций на матке, в том числе после миомэктомии.
• Контроль эффективности лечения трубной непроходимости (после реканализации труб).
• Подготовка к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) — как скрининг перед переносом эмбрионов.
• Подозрение на туберкулёз маточных труб (в странах с высокой распространённостью туберкулёза).

¶Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• Беременность.
• Острые воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингит, аднексит).
• Маточные кровотечения.
• Выраженная непереносимость рентгеноконтрастных препаратов.

Относительные противопоказания: подострые и хронические воспаления в стадии обострения, тяжёлая сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, шейка матки при цервиците.

¶Подготовка и проведение

Гистеросальпингография выполняется амбулаторно, обычно в первой фазе менструального цикла (на 6–11-й день), когда слизистая оболочка матки тонкая и нет риска прерывания наступившей беременности. Перед процедурой исключается беременность, проводится осмотр на кресле, при необходимости — мазок на флору.

Пациентка устанавливается на рентгеновский стол в гинекологическое кресло. Во влагалище вводится зеркало, наружный зев шейки матки обрабатывается антисептиком, через канал шейки в полость матки вводится тонкий катетер или специальная канюля, соединённая с системой для подачи контраста. Контрастное вещество медленно нагнетается под небольшим давлением, одновременно выполняются серия рентгеновских снимков. При проходимости труб контраст поступает в брюшную полость и распределяется между петлями кишечника — это видно на снимках и подтверждает проходимость.

Процедура занимает в среднем 15–30 минут. Болевые ощущения возможны при наполнении матки контрастом и при забросе контраста в брюшную полость; они обычно кратковременны. Анестезия, как правило, не требуется, хотя в отдельных случаях применяется местное обезболивание или седация.

¶Рентгеноконтрастные препараты

Используются водорастворимые и масляные контрастные вещества. Водорастворимые препараты (йотсодержащие) считаются более безопасными: они быстрее выводятся, реже вызывают гранулёмы и не приводят к масляной эмболии при забросе в сосуды. Масляные контрастные вещества дают более чёткое изображение, но в настоящее время применяются всё реже.

¶Осложнения

Гистеросальпингография относится к малотравматичным процедурам, однако возможны:

• Болевой синдром во время и после процедуры.
• Вазовагальная реакция (головокружение, тошнота, кратковременная гипотония).
• Аллергическая реакция на контрастное вещество.
• Воспалительные осложнения (эндометрит, сальпингит) — риск повышается при скрытых инфекциях, поэтому перед процедурой нередко назначается профилактический курс антибиотиков.
• Редкие — эмболия контрастным веществом, пневмоперитонеум при избыточном давлении.

¶Альтернативные и дополнительные методы

Для оценки проходимости маточных труб помимо ГСГ применяются:

• Соногистеросальпингография (соноГСГ, ГСГ с соль-фолликулограммой) — ультразвуковое исследование с введением стерильного раствора в полость матки; не даёт лучевой нагрузки, но информативность несколько ниже.
• Лапароскопия с хромотубацией — золотой стандарт оценки проходимости труб, одновременно позволяющий провести лечебные манипуляции, но это инвазивная операция под наркозом.
• Магнитно-резонансная гистеросальпингография — МРТ с контрастированием, применяется реже из-за стоимости и доступности.

Гистеросальпингография остаётся одним из первых исследований при обследовании пары на бесплодие благодаря относительной простоте, невысокой стоимости и возможности выявить как трубный фактор, так и внутриматочную патологию.

¶Историческая справка

Первая гистеросальпингография в России была выполнена в 1908 году хирургом-гинекологом Л. С. Цибулиным. В СССР метод получил широкое распространение с 1920-х годов и долгое время оставался основным способом оценки проходимости маточных труб. В 1980-е годы в практику вошла лапароскопия с хромотубацией, которая дополнила, но не вытеснила ГСГ.

Источники:

• Руководство по акушерству и гинекологии (под ред. В. И. Кулакова)
• Клинические рекомендации РАРЧ по обследованию и лечению пациенток с бесплодием
• Справочник по лучевой диагностике (М.: Видар-М)
• Статьи журнала «Акушерство и гинекология»