Гистероскопия: показания и методика проведения¶

Гистероскопия — это эндоскопический метод исследования и лечения полости матки, при котором через влагалище и канал шейки матки вводится оптический прибор (гистероскоп), позволяющий визуализировать внутреннюю поверхность органа на экране монитора. Манипуляция относится к числу малоинвазивных вмешательств и широко применяется в гинекологической практике как в диагностических, так и в лечебных целях.

¶Показания

Диагностическая гистероскопия назначается при подозрении на патологию полости матки:

• маточные кровотечения неясного генеза, в том числе аномальные маточные кровотечения;
• бесплодие и невынашивание беременности;
• подозрение на полипы эндометрия, субмукозные узлы миомы, гиперплазию эндометрия;
• контроль состояния эндометрия после хирургических вмешательств;
• подозрение на внутриматочные сращения (синехии);
• аномалии строения матки (перегородка, двурогая матка).

Лечебная (хирургическая) гистероскопия выполняется для удаления полипов, субмукозных узлов миомы, внутриматочных сращений, извлечения остатков плодного яйца или внутриматочной спирали, рассечения перегородки матки.

¶Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями являются:

• беременность;
• острые воспалительные заболевания органов малого таза;
• инфекции шейки матки и влагалища в острой фазе;
• рак шейки матки;
• маточное кровотечение в тяжёлой форме (до его остановки).

Относительным противопоказанием считается стеноз канала шейки матки, затрудняющий введение гистероскопа.

¶Подготовка к процедуре

Перед гистероскопией пациентка проходит стандартное обследование: общий анализ крови, биохимический анализ, коагулограмма, анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис), мазок на флору, электрокардиограмма. По показаниям назначается УЗИ органов малого таза.

Оптимальный срок проведения диагностической гистероскопии — 6–10-й день менструального цикла, когда эндометрий тонкий, что обеспечивает лучшую визуализацию. При подозрении на злокачественную патологию процедуру выполняют в любой день цикла. За 1–2 дня до вмешательства исключается половой контакт, за несколько часов — приём пищи (при планируемой анестезии).

¶Обезболивание

Гистероскопия может проводиться под местной, внутривенной или эпидуральной анестезией, а также под кратковременным наркозом. Диагностические манипуляции кратковременного характера часто выполняются без анестезии или с применением нестероидных противовоспалительных средств. Хирургические вмешательства, как правило, проводятся под внутривенным наркозом.

¶Ход процедуры

Пациентка располагается на гинекологическом кресле в положении на спине. Наружные половые органы обрабатываются антисептиком. Гинекологическое зеркало вводится во влагалище, шейка матки фиксируется пулевыми щипцами или специальным держателем. Канал шейки матки расширяется бужами или путём использования эластичных расширителей.

Через канал шейки в полость матки вводится гистероскоп — тонкая трубка диаметром от 2 до 5 мм с оптической системой и источником света. Для расширения полости матки и улучшения обзора через гистероскоп подаётся стерильная жидкость (физиологический раствор, сорбитол или глицин) или углекислый газ. Поток жидкости вымывает сгустки крови и частицы тканей, обеспечивая прозрачность среды.

Врач последовательно осматривает полость матки: дно, переднюю и заднюю стенки, области устьев маточных труб. При обнаружении патологического образования выполняется биопсия или хирургическое вмешательство с использованием дополнительного инструментария — ножниц, петель, электродов.

Продолжительность диагностической гистероскопии составляет 5–15 минут, хирургической — от 20 до 60 минут в зависимости от объёма вмешательства.

¶Виды гистероскопии

¶После процедуры

После диагностической гистероскопии пациентка находится под наблюдением 1–2 часа, после чего при отсутствии осложнений может быть отпущена домой. После хирургического вмешательства рекомендуется пребывание в стационаре в течение 1–3 дней.

В первые дни возможны скудные кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибактериальные препараты. Половая жизнь и физические нагрузки исключаются на 2–4 недели.

¶Возможные осложнения

Гистероскопия относится к числу безопасных процедур, однако осложнения возможны:

• перфорация стенки матки;
• кровотечение;
• инфекционные осложнения (эндометрит);
• синдром избыточной жидкости (при использовании больших объёмов ирригации);
• формирование внутриматочных сращений.

Частота серьёзных осложнений, по различным данным, не превышает 1 %.

¶Преимущества метода

Гистероскопия позволяет одновременно выполнить диагностику и лечение без разрезов на брюшной стенке. Метод даёт возможность визуализировать полость матки с многократным увеличением, точно локализовать патологию и взять прицельную биопсию. Восстановление после процедуры, как правило, занимает несколько дней, что существенно короче периода реабилитации после полостных операций.

¶Историческая справка

Первая гистероскопия была выполнена в XIX веке: в 1869 году французский врач Панталон Дезормо впервые применил эндоскоп для осмотра полости матки. В XX веке, с развитием оптоволоконной техники, видеосистем и систем ирригации, метод получил широкое распространение в клинической практике.

Источники:

• Кулаков В. И., Адамян Л. В. «Эндоскопическая гинекология»
• Савельева Г. М., Брауде И. Л. «Акушерство»
• Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по эндоскопическим вмешательствам
• Персианинов Л. С. «Новые технологии в акушерстве и гинекологии»