Гнойный паротит¶

Гнойный паротит — острое гнойное воспаление околоушной (иногда подъязычной или подчелюстной) слюнной железы, развивающееся при проникновении в её паренхиму бактериальной инфекции. По характеру возбудителя, течению и исходу существенно отличается от эпидемического паротита (свинки), вызванного вирусом. Гнойный паротит не имеет сезонности и не является контагиозным заболеванием; он возникает как осложнение общих или местных инфекционных процессов, чаще у ослабленных больных.

¶Этиология и патогенез

Возбудителями гнойного паротита чаще всего выступают стафилококки (Staphylococcus aureus), стрептококки, реже — кишечная палочка, протей, клебсиелла и анаэробная флора. Инфекция проникает в железу по протокам (восходящий путь) из полости рта при сиалостазе — застое слюны, либо гематогенным и лимфогенным путём из очагов в миндалинах, дёснах, среднем ухе, придаточных пазухах носа.

Основные предрасполагающие факторы:

• сужение или обтурация выводного протока слюнной железы (камень, слизистая пробка, рубцовое сужение);
• снижение секреции слюны (обезвоживание, болезнь Шегрена, лучевая терапия области головы);
• иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, истощение;
• стоматологические манипуляции и операции на челюстно-лицевой области;
• травмы железы и протоков.

Патогенез связан с нарушением оттока слюны и последующим бактериальным обсеменением железы. Воспаление быстро прогрессирует с формированием гнойных очагов, что может приводить к абсцессу и деструкции паренхимы.

¶Клиническая картина

Заболевание начинается остро: нарастает болезненность и припухлость в проекции поражённой железы, кожа над ней становится гиперемированной, горячей на ощупь. При пальпации отмечается резкая болезненность, из протока при надавливании может выделяться гной. Характерно ухудшение общего состояния: повышение температуры тела до 38–39 °C, озноб, слабость, головная боль, бессонница. Боль усиливается при приёме пищи, разговоре, открывании рта.

При осмотре выявляется выбухание передней стенки наружного слухового прохода за счёт отёка тканей, расположенных кзади от железы. Язык обложен, слюноотделение резко снижено. При гнойном расплавлении паренхимы формируется абсцесс, который может вскрываться самостоятельно наружу или в полость рта.

¶Осложнения

Основные осложнения гнойного паротита:

• абсцесс и флегмона околоушно-жевательной области;
• тромбоз вен лица и распространение инфекции в полость черепа с развитием сепсиса, менингита;
• поражение лицевого нерва с развитием периферического паралича мимической мускулатуры;
• сиалофистула — свищ с постоянным истечением слюны;
• переход в хронический рецидивирующий паротит.

¶Диагностика

Диагноз основывается на данных осмотра, пальпации железы и выделении гноя из протока при надавливании. Для подтверждения используют УЗИ слюнной железы, которое выявляет диффузное увеличение органа, снижение эхогенности, при абсцессе — полость с гнойным содержимым. При сиалографии определяется дефект наполнения протоковой системы. Бактериологическое исследование гноя позволяет установить возбудителя и подобрать антибактериальный препарат.

¶Лечение

Лечение гнойного паротита комплексное. На ранних стадиях назначают антибактериальную терапию с учётом чувствительности возбудителя, обезболивающие и дезинтоксикационные средства, обильное питьё, стимуляцию слюноотделения кислыми продуктами (при отсутствии обтурации протока). Показаны тёплые компрессы на область железы, полоскание рта антисептиками.

При формировании абсцесса выполняют его вскрытие и дренирование. При неэффективности консервативной терапии в ранние сроки (в первые 2–3 суток) показано вскрытие гнойника. В тяжёлых случаях проводят сиаладенэктомию — удаление поражённой железы. Реабилитация включает восстановление проходимости протока, физиотерапию.

¶Профилактика

Профилактика сводится к своевременному лечению кариеса, пародонтита и других источников инфекции в полости рта, устранению причин сиалостаза, санации носоглотки, коррекции иммунодефицитных состояний. При повторных эпизодах гнойного паротита рекомендуется хирургическое лечение протоковой системы или удаление железы.

¶Историческая справка

До внедрения антибиотиков в 1930-х годах гнойный паротит был одним из тяжёлых осложнений инфекционных заболеваний и послеоперационного периода, нередко заканчивался сепсисом и летальным исходом. Введение в клиническую практику сульфаниламидов и пенициллина существенно изменило прогноз заболевания.

Источники:

• Справочник по оториноларингологии / под ред. В. Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия (журнал).
• МКБ-10: классификация болезней слюнных желёз (K09.0).
• Оперативная хирургия головы и шеи / под ред. В. Ф. Валиуллина.