Гонорея: симптомы, признаки и проявления¶

Гонорея — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Neisseria gonorrhoeae (гонококк), передающееся преимущественно половым путём и поражающее слизистые оболочки уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки и глаз. Одна из наиболее распространённых бактериальных инфекций, передаваемых половым путём (ИППП); по данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 87 миллионов новых случаев заражения.

¶Возбудитель

Гонококк — грамотрицательный диплококк (шаровидная бактерия, расположенная парами), не образующий спор и не обладающий подвижностью. Оптимальная температура для его роста — 35–36 °C, во внешней среде возбудитель быстро погибает при высыхании, нагревании выше 55 °C и под действием дезинфицирующих средств. Устойчивость к антибиотикам у гонококка высокая и продолжает расти: ВОЗ относит гонорею к числу приоритетных проблем устойчивости к противомикробным препаратам.

¶Инкубационный период

Инкубационный период составляет в среднем 3–7 дней у мужчин и 7–14 дней у женщин, однако может колебаться от 1 до 30 дней в зависимости от состояния иммунитета и штамма возбудителя.

¶Проявления у мужчин

У большинства мужчин первые признаки появляются рано и носят характер острого уретрита:

• жжение и боль при мочеиспускании;
• гнойные выделения из уретры — обильные, желтовато-зелёного цвета, с неприятным запахом;
• покраснение и отёчность наружного отверстия уретры;
• учащённые позывы к мочеиспусканию.

Без лечения острый процесс переходит в хронический: выделения становятся скудными, симптомы стираются, что создаёт риск осложнений — простатита, эпидидимита, стриктуры уретры, мужского бесплодия.

¶Проявления у женщин

У женщин симптомы часто выражены слабее, что затрудняет раннюю диагностику. Возможны:

• слизисто-гнойные выделения из влагалища и уретры;
• жжение, зуд в области наружных половых органов;
• боль при мочеиспускании;
• боль внизу живота;
• межменструальные кровотечения;
• боль и покраснение в горле при орофарингеальной инфекции.

При отсутствии лечения инфекция поднимается по восходящим путям и может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза, внематочной беременности и бесплодию.

¶Проявления в прямой кишке и глотке

При орально-анальном контакте гонококк может поражать слизистую прямой кишки (проктит): зуд, дискомфорт, слизисто-гнойные выделения из анального канала. Инфекция глотки (фарингит) чаще всего протекает бессимптомно, иногда отмечается першение и боль в горле.

¶Гонококковая инфекция глаз у новорождённых

Заражение происходит при прохождении через родовые пути больной матери. Развивается гонококковый конъюнктивит новорождённых: отёк век, обильные гнойные выделения из глаз, покраснение конъюнктивы. Без лечения возможна перфорация роговицы и слепота. Для профилактики во многих странах, включая Россию, новорождённым закапывают антибактериальные капли в глаза.

¶Диссеминированная гонококковая инфекция

В редких случаях гонококк попадает в кровоток (бактериемия), вызывая лихорадку, сыпь на коже (включая геморрагические элементы на конечностях), полиартрит, теносиновит. Такое состояние требует внутривенного введения антибиотиков.

¶Диагностика

Для подтверждения диагноза используют:

• бактериоскопию мазка (в уретре у мужчин чувствительность метода достигает 90–95%, у женщин — 50–70%);
• бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам;
• ПЦР (полимеразную цепную реакцию) — наиболее чувствительный метод, применимый к различным биоматериалам.

¶Лечение

Лечение проводится антибиотиками; схему подбирает врач-дерматовенеролог на основании данных о чувствительности возбудителя. В России в соответствии с национальными клиническими рекомендациями применяются цефтриаксон (внутримышечно однократно) в комбинации с азитромицином перорально. Самолечение недопустимо: у гонококка высокая природная и приобретённая устойчивость к пенициллинам, тетрациклинам и фторхинолонам. Половым партнёрам пациента также необходимо пройти обследование и лечение.

¶Профилактика

Основные меры профилактики — использование барьерных методов контрацепции (презервативов), отказ от случайных половых связей, регулярное обследование у дерматовенеролога при наличии рисков, а также обследование беременных для предотвращения заражения новорождённых.

¶Историческая справка

Гонорея известна медицине с античных времён: описание симптомов, сходных с гонореей, встречается у Гиппократа. Возбудитель был открыт в 1879 году немецким врачом Альбертом Нейсером.

¶Источники

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Гонококковая инфекция»
• Всемирная организация здравоохранения (WHO) — Gonorrhoea fact sheet
• Российское общество дерматовенерологов и косметологов
• Национальное руководство по инфекционным болезням