Гормоны надпочечников¶

Гормоны надпочечников — биологически активные вещества, которые продуцируют корковое и мозговое вещество надпочечников — парных желёз, расположенных над верхними полюсами почек. К корковым гормонам относят глюкокортикоиды, минералокортикоиды и половые гормоны, к мозговому веществу — катехоламины (адреналин и норадреналин). Надпочечники вырабатывают более 50 стероидных гормонов, каждый из которых выполняет специфические функции в организме.

¶Анатомия и гистология надпочечников

Надпочечники весят около 4–5 граммов. Корковое вещество занимает примерно 80–90% массы железы и подразделяется на три зоны: клубочковую, пучковую и сетчатую. Каждая зона синтезирует собственный класс гормонов. Мозговое вещество, расположенное в центре органа, окружено корковым слоем и состоит из хромаффинных клеток, секретирующих катехоламины.

¶Классификация гормонов надпочечников

¶Минералокортикоиды

Основной минералокортикоид — альдостерон, который синтезируется в клубочковой зоне коры. Альдостерон регулирует водно-солевой баланс: он усиливает реабсорбцию натрия и выведение калия в дистальных отделах нефрона. Гормон повышает объём циркулирующей крови и артериальное давление. Секреция альдостерона контролируется ренин-ангиотензиновой системой и уровнем калия в плазме.

¶Глюкокортикоиды

Пучковая зона коры вырабатывает кортизол — основной глюкокортикоид человека. Кортизол влияет на углеводный, жировой и белковый обмен: повышает глюконеогенез в печени, способствует распаду белков в мышцах и мобилизации жирных кислот из жировой ткани. Гормон обладает противовоспалительным и иммунодепрессивным действием, повышает устойчивость организма к стрессу. Секреция кортизола подчинена гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси: кортикотропин-рилизинг-гормон гипоталамуса стимулирует выделение адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом, который, в свою очередь, вызывает выброс кортизола. Уровень кортизола в крови имеет суточный ритм с пиком в ранние утренние часы.

К глюкокортикоидам также относятся кортикон, кортистерон и 11-дезоксикортизол, однако их физиологическая роль у человека значительно меньше, чем у кортизола.

¶Половые гормоны

Сетчатая зона коры надпочечников секретирует слабые андрогены — дегидроэпиандростерон (ДГЭА), андростендион и их сульфаты. У мужчин надпочечниковый вклад в общий пул андрогенов невелик, тогда как у женщин эти гормоны являются основным источником андрогенов и после трансформации в периферических тканях превращаются в эстрогены. Надпочечниковая секреция половых гормонов участвует в формировании вторичных половых признаков, половом влечении и поддержании костной массы.

¶Катехоламины

Мозговое вещество надпочечников синтезирует адреналин (около 80% секрета) и норадреналин (около 20%), а также дофамин в небольших количествах. Адреналин вызывает учащение сердечных сокращений, повышение артериального давления, расширение бронхов, увеличение концентрации глюкозы в крови за счёт гликогенолиза. Норадреналин преимущественно сужает сосуды и повышает периферическое сопротивление. Выброс катехоламинов происходит в ответ на стресс, физическую нагрузку и опасность — так называемая реакция «бой или бегство».

¶Регуляция секреции

Секреция коры надпочечников контролируется гипоталамо-гипофизарной системой. АКТГ стимулирует синтез кортизола и в меньшей степени — половых гормонов и альдостерона. Обратная связь: повышенный уровень кортизола тормозит секрецию кортикотропин-рилизинг-гормона и АКТГ. Секреция альдостерона в основном регулируется ренин-ангиотензиновой системой и концентрацией калия, а не АКТГ. Выделение катехоламинов осуществляется симпатической нервной системой через хромаффинные клетки.

¶Клиническое значение

Нарушения секреции гормонов надпочечников приводят к ряду заболеваний:

• Гиперкортицизм (болезнь Иценко — Кушинга) — избыток кортизола, проявляется ожирением, артериальной гипертензией, остеопорозом, нарушением углеводного обмена.
• Гипокортицизм (болезнь Аддисона) — недостаточность коры надпочечников, сопровождается гипотонией, гиперпигментацией, слабостью, нарушением водно-солевого обмена.
• Альдостерома — альдостерон-секретирующая опухоль, вызывающая синдром Конна с гипертензией и гипокалиемией.
• Феохромоцитома — опухоль мозгового вещества, продуцирующая избыточное количество катехоламинов, характеризуется пароксизмальной гипертензией.
• Врождённая гиперплазия надпочечников — группа наследственных ферментопатий, чаще всего дефицит 21-гидроксилазы, приводящий к избытку андрогенов.

Для диагностики используют определение уровня гормонов в крови и моче, пробы с АКТГ (синактен), ночное подавление дексаметазоном и инструментальные методы (КТ, МРТ надпочечников).

¶Применение в медицине

Препараты гормонов надпочечников широко применяются в клинической практике. Синтетические глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон) назначаются при воспалительных, аутоиммунных и аллергических заболеваниях. Флудрокортизон является заместительным минералокортикоидом при болезни Аддисона. Препараты адреналина используются при анафилаксии, бронхоспазме и остановке сердца.

История изучения гормонов надпочечников связана с работами Чарльза Бернара, который в 1849 году показал роль мозгового вещества в стрессовой реакции, и работами по выделению альдостерона, кортизола и адреналина в первой половине XX века. В 1950 году Нобелевская премия по физиологии и медицине была присуждена Эдварду Кендаллу, Тадеушу Райхштейну и Филипу Хенчу за открытия в области гормонов коры надпочечников.

Источники:

• Большая медицинская энциклопедия
• Физиология человека / под ред. В. И. Медведева и др.
• Уильямс «Клиническая эндокринология»
• Справочник по эндокринологии, Государственный эндокринологический научный центр